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冠心病 CHD
Coronary Atherosclerotic
Heart Disease
大理学院临床医学院内科教研室
尹雪艳副教授
定义:CHD CAD
一、病因
:“五高”
:
:冠脉的炎症、畸形、创伤
二、CHD的分型
WHO :原发性心脏骤停型、心绞痛型、心肌
梗塞型、心力衰竭型、心律失常型
CHINA:无症状型、心绞痛型、心肌梗塞
型、缺血型心肌病、猝死型
三、冠脉受累的病变判断(冠脉造影)
:
直径减少1/2—50%狭窄面积减少75%
可代偿,不发生运动后缺血
直径减少7/10—70%狭窄面积减少90%
运动可诱发心肌缺血
直径减少9/10—90%狭窄面积减少99%
引起静息冠脉流量下降
:狭窄、完全阻塞、串珠样改
变、痉挛等
:
LAD> RCA > LCX >LM近
近端重于远断,主支重于分支
“肌桥”:收缩期冠脉受压,舒张期正常
“侧支循环”:造影显示的侧支循环通常见于冠脉有严重狭窄或闭塞时。它对保护心肌有重要意义。
急性冠状动脉综合症(ACS):
UAP、NSTEMI 及 STEMI。
[心绞痛 Angina Pectoris AP]
(一)发病机理:
心肌耗氧量=冠脉流量X血氧摄取率
静息:心肌组织 65~75%,其它组织10~25%
运动:冠脉扩张,灌流量达静息的6~7倍
(冠脉储备力)
冠脉狭窄/闭塞,储备力↓,满足静息血供
心肌负荷↑,需血>供血;
冠脉痉挛, 供血<需血
(二)临床表现:
:典型AP的特点
部位:胸骨后/心前区
性质:压榨性、焖痛、灼痛、频死感
时间:3~5分,可达15分,
但几乎不超过半小时
放射:左肩背部、无名指、小指
诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐
缓解方式:休息/含硝酸甘油
:
缓解期:
50% ECG正常
50% 有缺血性ST-T改变、心律失常
发作期:
ST段压低≥ , T波低平/倒置
(三)临床分型
1、稳定型: stable AP(属劳力性 AP)
疼痛的发生与心肌负荷增加有关
具有以下特点:
其发作符合典型AP的疼痛特点
在1~3月内稳定。
系多支冠脉固定性狭窄
斑块的形态学趋向是稳定的。
2. 不稳定型(恶化型):UAP
负荷强度不变,但近期(1月)发作日
渐加重. 易发展为AMI。
系多支/左冠主干重度狭窄所致。
斑块的形态学趋向不稳定,易破裂出
血而继发血栓形成,血栓呈动态变化。
新近发生的AP(归属为UAP)
首次发病,病程<1月。符合劳力性AP的
特点,但疼痛发作有加重趋势。
(易发展为AMI)
变异型AP (归属为UAP)
发作时缺血区导联ST段抬高
(T波高耸亦多见)
易发展为AMI
原因:冠脉痉挛(正常/有动粥病变)