2008年室上性心律失常指南.pdf

中国心脏起搏与心电生理杂志 2005年第 19卷第 1期 1 · 3·
· 指南·
室上性快速心律失常治疗指南
中华医学会心血管病学分会中国生物医学工程学会心脏起搏与电生理分会
中国心脏起搏与心电生理杂志编辑委员会中华心血管病杂志编辑委员会
工作组成员(按姓氏拼音首字母排序) :蔡迺绳曹克将郭林妮胡大一黄从新黄德嘉
江洪蒋文平刘志华戚文航孙宝贵王方正
吴宁向晋涛杨延宗张澍
指导审查:方圻高润霖
中图分类号 R972. + 2 R541. 7 + 1 文献标识码 A 文章编号 1007 - 2659 (2005) 01 - 0003 - 13
经中华医学会心血管病学分会和中国生物医学工程学见的力度倾向于有效或有益; Ⅱb级:未有足够的证据或意
会心脏起搏与电生理分会及其相关杂志共同合作,组织国内见说明其有效性或有益性。
有关专家,编写室上性快速心律失常治疗指南,目的是为了Ⅲ类:在相关的临床情况下,有证据或普遍认为该治疗
使我国对此类心律失常的诊断和处理有合理而正确的共识。或措施无效,甚至在某些情况下有害。
编写组参考美国心脏病学院(ACC) 、美国心脏学会(AHA )
1 室上性快速心律失常的流行病学
及欧洲心脏病学会( ESC) 于 2003年发表的室上性心律失常
治疗指南[ 1 ] ,并将国外发表的循证医学资料与我国成功的经本指南所涉及的室上性快速心律失常包括房性心动过
验加以综合。本指南叙述了各类型室上性快速心律失常的速(简称房速) 、心房扑动(简称房扑) 、房室结折返性心动过
主要机制、诊断要点、临床特征、急性发作时的处理、预防复速(AVNRT)及房室折返性心动过速(AVRT) 。房速和房扑
发的药物及非药物治疗、可能的并发症及预后等,力求做到多见于器质性心肺疾病患者,如慢性阻塞性肺病、心瓣膜疾
科学、准确及实用;可作为临床医生在处理或治疗绝大多数病等,可发生于心、胸外科手术后,也见于无明确器质性心脏
室上性快速心律失常的一个重要的参考依据。当然,会有特病者。AVNRT和 AVRT则多见于无器质性心脏病者。室上
殊的个别病例需要结合具体情况再论。本指南不包括心房性心动过速(简称室上速)发作的频繁程度和持续时间在不
颤动(简称房颤)这一最常见的快速室上性心律失常。因为同患者中有很大变异,同时患者的症状和临床表现与患者是
在 2001年已制定和发表了“抗心律失常药物治疗建议”[ 2 ] , 否合并器质性心肺疾病及疾病的性质和严重程度密切相关,
2002年又制定和发表了“关于心房颤动患者治疗的建这些特点给流行病学研究带来了很大困难。室上速很难做
议”[3 ] ,其中有关房颤的诊断和治疗原则、药物的应用方法普查,据病史调查不可信;据心电图普查不可靠,如不在发作
和剂量至今仍有实用价值,并与国际上的原则接轨,可以与期,心电图检查也一无所获。但据我国各地每年完成的阵发
本指南组成认识和处理室上性快速心律失常的整体文件。性室上速的导管射频消融病例估计,它是我国常见的心律失
按国际常用规则,循证医学的证据力度分为最高、中等常。按美国威斯康星洲的 Marshfield流行病调查区的资料,
及最低三个水平。阵发性室上速的年发病率为 35 /10万。
水平 A (最高水平) :资料的证据来源于多个随机临床试房速的发病率随年龄增长而增加,老年人的患病率可达
验。 13%。在急性心肌梗死(AM I) 、非缺血性心脏病、阻塞性肺
水平 B (中等水平) :资料来源于有限的随机试验、非随部疾病、血电解质紊乱、药物中毒(如洋地黄)等情况下,房
机研究或观察记录。速的发病率增加。房速也见于正常人,非持续性房速在正常
水平 C (最低水平) :主要来源于专家的共识。青年人的发病率达 2%。房扑的发病率约为 0 088% ,其中
根据循证医学的资源,结合专家们的意见,对病情处理一半以上合并房颤。随着年龄增加,房扑的发病率增加。在
适应证的应用强度分为三类。 50~79岁人群中,房扑的发病率为 5 /10万, 80岁以上则为
Ⅰ类:在相关的临床情况下,普遍认为该治疗或措施证 587 /10万。大约 60%的患者,房扑是由外科手术、肺炎、AM I
实有用或有效。等诱发。房扑可发生于心力衰竭(简称心衰) 、高血压、慢性
Ⅱ类:在相关的临床情况下,对治疗或措施的效果或用肺部疾病及先天性心脏病(简称先心病)外科手术后的患
处有分歧的证据或意见。此类分为两级。Ⅱa级:证据或意者。AVRT的患者大多无器质性心脏病,在婴儿预激综合征
(简称预激)中, 20%合并先心病,最常见的为 Ebstein畸形。
通讯作者蒋文平苏州大学附属第一医院心内科江苏苏州