定向挂线治疗高位肛瘘的效果观察论文.doc

定向挂线治疗高位肛瘘的效果观察论文.doc定向挂线治疗高位肛瘘的效果观察论文
.freel,外口距肛缘5~15cm;既往有肛周疾病手术史者13例。传统挂线组30例,男25例,女5例,年龄(±)岁;高位单纯肛瘘20例,高位复杂肛瘘10例;前位3例,后位27例;瘘管长度7~23cm,外口距肛缘5~14cm;既往有肛周疾病手术史者10例。两组基本资料比较差异无显著性(P ),具有可比性。
手术方法
术前准备局麻或骶麻后,据瘘管的位置取截石位或侧卧位,常规消毒术区及肛管皮肤黏膜,扩肛并置肛管内一干纱布条。于各外口注入少许美蓝,取出纱条,观察是否染色及染色部位,依此判断能否找到内口及其大概位置。用探针探查各瘘管。
定向挂线法探查有距肛管最近蓝点的瘘管,视具体情况选择方向,切开肛管侧探针顶端的皮肤及皮下组织,拉出探针头端。对各支管及盲管按术前设定的方案处理。将示指伸入肛管内做引导,另一手持探针在切口处,循染色痕迹探查主瘘管,此时较易找到深在的内口,将探针头端穿出内口弯曲至肛门外。若寻找内口困难,可在针指间最薄弱处穿出。切开齿状线以下覆盖针体上的皮肤及皮下组织,用丝线将橡皮筋固定在探针尾部,沿主瘘管贯穿拉出,选一细硅胶管,长度较主管内、外口间肛管面距离短2cm左右,侧面造2~3个引流孔后套入肛管侧橡皮筋,轻微拉紧橡皮筋两端,用7-0号丝线捆扎固定。其余创面处理后,包扎术毕。
传统挂线法该法为目前临床主要使用方法,此处不再赘述。
注意事项①挂线时,因捆扎肌束较多,松紧一定要适度,开始起到引流作用即可;②有2个内口时,若分别处于高低位,则低位切开或切除缝合,高位橡皮筋定向挂线;若都处于高位,则均用橡皮筋定向挂线,松紧交替进行,一定要有区别。
术后处理①半流质少食2天后恢复正常饮食,控制排便2天。②适当应用抗生素。③术后第2天开始换药,按所选的肛门外瘘管处置方法行术后处理。④挂线先松后紧,于3~5天后逐步紧线,可视具体情况,用止血钳牵引、部分剖开剪除或全部剖开移除硅胶管;橡皮筋的脱落时间一定要根据捆扎肌束的粗细来定,大概10~20天,平均15天。⑤坚持便后用浓温盐水坐浴,每次约15min,及时清洁创口并更换敷料。
观察指标术后3个月,观察两组患者的肛管缺损深度、蹲踞试验及并发症发生率。
统计学处理方法计量数据以±s表示,采用t检验;计数资料采用χ2检验。
2 结果
两组肛管深度比较见表1。
表1 两组肛管深度比较(略)
两组并发症发生率比较定向挂线组并发症总发生率明显低于传统挂线组(P ),见表2。
表2 两组并发症发生率比较(略)
注:部分患者并发症超过一种,两组比较,χ2=,P
两组蹲踞试验比较见表3。
表3 两组蹲踞试验比较(略)
两组比较,χ2=,P
3 讨论

治疗高位肛瘘时,主瘘管挂线仍是目前临床上的首选。但是挂线不当可导致严重的后遗症[3]。

传统挂线的切割方式是开放性环形内切,从周围向中心进行的。当捆扎肌束较多时,如治疗高位肛瘘,若橡皮筋过紧,势必产生对肌肉较大的压强,显著超出肌肉的应力阈值,使之过快断裂;另一方面,过大的压力亦会