心肌梗死 Myocardial infarction
新乡医学院第一临床学院心内科
吕风华
心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化管腔闭塞引起,是冠心病的严重类型,心肌梗塞后除有典型的临床表现外,可根据心电图表现特征和演变规律确定心肌梗死的诊断,判断心肌梗死的部位,根据心肌梗死的部位、面积的大小来判断病情预后。
心电图诊断心肌梗死具有较高的特异性和敏感性,而且是一种无创检查方法,方便、迅速、价低,有70%--80%的心肌梗塞病人有典型的心电图改变,少数心肌梗死心电图表现不明显,如小灶性心梗、多部位心梗。但是,不能靠一次心电图来诊断冠心病。
Myocardial infarction
目前,冠状动脉造影,是诊断冠心病的金指标,但价格昂贵,约4000元左右,并是一种有创检查方法,很难作为常规检查。
心电图对判断梗死相关动脉准确率达80%-90%。
因此,仍然要掌握心电图的知识。
发生心肌梗死后可在心电图上出现三种改变:缺血-损伤-坏死。当一区心肌坏死后从中心到边沿是坏死-损伤-缺血,这三种改变是通过动物实验得到证实。
一基本图形及机制
1、用钳夹把冠状动脉血流完全阻断几分钟后出现缺血型改变,T波倒置,放松后血流恢复T波变直立,解剖学上无形态学改变,
2、如继续钳夹达20-30分钟,则出现损伤性改变,S-T段抬高,并与T波形成单相曲线或弓背向上抬高,放松后仍可恢复,无形态学改变。
3、如持续阻断达1小时以上,则发生坏死性改变,形成病理性Q波,心肌坏死呈不可逆改变。且治疗后坏死心肌不能复活,其治疗目的主要是预防梗死面积的扩大,预防并发症的发生.
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