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肺结核
吴旭涛:各位护士姐妹:下午好!欢迎大家在百忙中抽时间来参加我科的护理查房,今天下午我们查房的内容是肺结核。据报道当前全球三分之一人群已感染了结核分枝杆菌,每年有800多万新发结核病患者,约300万人死于结核病,全球有80%的结核患者生活在22个结核病高负担国家。中国是结核病高负担国家之一,结核患者位居世界第二位。今天我们查房的病人是已经好转出院的病人。下面请陈莉汇报病情:
陈莉::患者,刘长禄,男,67岁,因“肺结核,肺炎“于1月13日7:30入院。步入病房,神清合作,形体消瘦,咳嗽,咳痰,痰液呈黄白色粘痰。入院查:T; P84次/分 R21次/分,BP106/72mmHg辅助检查:胸片示:肺结核III(上)/(上)(增值,浸润灶同存),血常规示:WBC:*10/%.处理:二级护理,抗结核,抗感染,支持,对症治疗,予以呼吸道隔离。
吴旭涛:肺结核是结核杆菌侵犯肺部所引起的慢性呼吸道传染病,健康人吸入带活菌的飞沫后附着于肺泡上皮引起肺部感染,结核菌的致病性、病变范围及发病时间取决于人体的免疫状态,机体的变态反应和感染的菌量、毒力等。下面请万方美谈谈结核病的病因与发病机制:
万方美:(-)结核菌属分枝杆菌,涂片染色具有抗酸性,故又称抗酸杆菌
,其适宜温度为36°c左右,-,生长缓慢,增殖一代需15-20小时,在培养基上需4-6周才能繁殖成明显的菌落。
:在阴湿环境能生存5个月以上,但在烈日下暴晒2小时、5%-12%来苏接触2-12小时、75%酒精接触2分钟或煮沸1分钟均能被杀灭。将痰吐在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。.
:结核菌菌壁含有类脂质、蛋白质和多糖类三种复合成分。在人体内蛋白质可引起过敏反应、中性粒细胞核大单核细胞浸润,菌体类脂质能引起单核细胞、上皮细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节,多糖类则引起某些免疫反应(如凝集反应)。
:耐药性有两类,一为先天耐药,为结核菌在自然繁殖过程中,由于基因突变而出现的少量天然耐药菌。单用一种药物可杀灭大量敏感菌,但天然耐药菌却不受影响,继续生长繁殖,最终呈优势生长,使该药物治疗失败。一为继发耐药,为结核菌与抗结核药物接触一定时间后逐渐产生的耐药。
结核菌分为人型、牛型及鼠型等种类,人型是人类结核菌的主要病原菌。
(二)感染途径。呼吸道感染是肺结核的主要感染途径,飞沫感染为最常见的方式,传染源主要是排菌的结核病人。
(三)人体的反应性。
。人体对结核菌的免疫力,有非特异性免疫力(先天或自然免疫力)和特异性免疫力(后天性免疫力)两种。后天是通过接种卡介苗或感染结核菌后所获得的免疫力,其免疫力强于先天免疫,生活贫困、营养不良、婴幼儿、糖尿病、老年人、矽肺及有免疫缺陷疾病和接受免疫抑制剂治疗者,由于机体免疫力低下而易患肺结核病。
:结核菌浸入人体后4-8周,机体对结核菌及其代谢产物所产生的过敏反应称为变态反应。属于迟发性变态反应。
(四)分型。肺结核分原发性和继发性两大类。从感染结核菌到形成肺结核的演变过程形成5个常见临床类型:
:包括原发综合征和胸内淋巴结核。多发生于儿童或初次进城市的成年人。