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慢性肾脏病患者肾性贫血与肾性骨病
北京大学第一医院肾内科
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慢性肾脏病(CKD)的进展过程
GFR
正常人群
危险性
增加
损伤
肾衰竭
死亡
诊断和治疗
减慢进展
透析或
肾移植
并发症
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CKD常见并发症
高血压
贫血
肾性骨病
水、电解质、酸碱平衡紊乱
代谢异常
……
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肾性贫血
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贫血是慢性肾脏病的重要并发症
CKD患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率(GFR)水平相关,GFR<60ml/min/ 时贫血的发生率升高;约2/3的患者在开始透析时血红蛋白≤110g/L
贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有关
Am J Kidney Dis 2001;38:803-812
Am J Kidney Dis. 1999;34:125-134
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肾性贫血
肾性贫血:是指当排除了慢性肾功能衰竭以外的贫血原因后, 出现的贫血即为肾性贫血。血尿素氮>, 血肌酐>177μmol/L时即会发生贫血
存在慢性肾功能不全(Scr 177μmol/L)
出现下述情况之一:
绝经期前女性及青春期前病人Hb< 110g/L (Hct<33% )
绝经期后女性及成年男性病人Hb< 120g/L (Hct<37% )
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肾性贫血的危害
机体部分脏器缺氧、心率增快、心脏做功增大,左心室肥厚,加重心力衰竭和心肌缺血。
长期贫血导致主要脏器功能减弱,如卵巢或睾丸内分泌功能减弱
免疫功能低下造成感染机会增加
严重影响患者的预后及生存质量
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CKD患者的红细胞生成过程
Blood Reviews. 2010;24:39–47
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CKD患者贫血的原因
红细胞生成减少
EPO产生减少:BUN>,肾脏几乎不产EPO
铁缺乏:贮存铁减少和/或铁利用能力低下
红细胞生成抑制因子
造血原料的缺乏:叶酸、维生素B12缺乏
甲状旁腺功能亢进:抑制红细胞生成、促骨髓纤维化
红细胞破坏增加:感染、炎症、毒素(胍类、精氨等)
出血
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评价贫血的常用指标
血红蛋白/红细胞压积
红细胞指标(RBC、MCV、MCH、MCHC)
网织红细胞计数
铁参数(血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、铁蛋白)
大便潜血
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