咳嗽咳痰 (1)课件.ppt

咳嗽与咳痰(cough and expctoration)
朱锋
咳嗽
咳嗽:是一种反射性防御动作
通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入
呼吸道的异物排出
频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义,成为
临床病征
痰: 是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液
咳痰:借助咳嗽的动作将痰排除
[发生机制]
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过
迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓
咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声
门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌
物排出
咳嗽动作
快速短促吸气膈下降声门关闭
呼吸肌、膈与腹肌收缩肺内压升高
声门突然放开肺内高压气流喷射而出
冲击声门裂隙
咳痰
少量粘液呼吸道粘膜保持湿
多种成份混合成痰:渗出物、粘液、浆液和尘埃
呼‍吸道感染和肺寄生虫病时———病原体
肺淤血和肺水肿时———浆液漏出
临床上借助痰液的检查作出病理学诊断
病因
:鼻咽—小支气管的粘膜
最敏感:喉部杓状间隙和气管分叉
最常见:呼吸道感染
分泌物、渗出、漏出液、化学物、肿瘤、病原体
:胸膜病变
病因
: 心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内
或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激
静脉栓子脱落→肺栓塞
:冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢
:药物:ACEI类
胃食管反流病:以咳嗽和哮喘为首发
或主要症状
[临床表现]

干性咳嗽: 指咳嗽时无痰或痰量甚少
湿性咳嗽:指咳嗽时伴有痰液(气管渗出物)
[临床表现]

(1)突发性咳嗽:刺激性气体、异物或上呼
吸道急性炎症等
(2)发作性咳嗽:百日咳、肿瘤等
(3)慢性咳嗽:慢支炎、支扩等
(4)清晨或体位改变时咳嗽等:慢支炎、支扩、
肺脓肿等
(5)夜间咳嗽:慢性心衰、肺结核等
[临床表现]

指咳嗽时声音的色彩和特性
(1)咳嗽声音嘶哑:声带炎症或肿瘤等
(2)犬吠样咳嗽:会厌、喉部病变或气管受压等
(3)带有鸡鸣样声:百日咳
(4)金属音调样咳嗽:纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等
(5)咳嗽声音微弱:极度衰竭或声带麻痹等