先兆早产
杨丽朱晓玲
2015年06月
概述
P01
先兆流产
妊娠<28周
阴道流血,暗红色或血性白带,无妊娠物排出
阵发性下腹痛或腰痛
先兆早产
妊娠满28周至不足37周
有规则或不规则宫缩
伴宫颈管进行性缩短
P02
早产临产
P03
出现规则宫缩(20min≥4次,或60min≥8次)
伴宫颈管进行性改变
宫颈扩张1cm以上
宫颈展平≥80%
2
02
缩宫素作用
01
孕酮撤退
03
蜕膜活化
发生机制
3
阴道超声检查
子宫颈手术史
孕妇年龄
合并症或并发症
孕中期子宫颈长度<25mm。
孕妇≤17或>35岁。
宫颈锥切术、环形电极切除术等。
并发子痫、产前出血、ICP、GDM、严重心肺疾患、急性传染病等。
流产、早产史
有早产史者早产的再发风险是普通孕妇的3倍
高危因素
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过度消瘦
BMI﹤19,或孕前体重<50kg。
营养状况差。
多胎妊娠
双胎早产率近50%,三胎早产率达90%。
妊娠间隔
胎儿羊水
胎儿结构畸形和(或)染色体异常、羊水过多或过少。
辅助生殖
采用辅助生殖技术妊娠者其早产发生风险较高。
其他
宫内或阴道感染、过度劳累、烟酒、吸毒等。
高危因素
短于18个月或大于5年。
5
阴道超声
宫颈长度<25mm,或宫颈内口漏斗的形成伴宫颈缩短。
1
fFN
一般以fFN>50ng/ml为阳性,提示早产风险增加。其意义在于阴性预测价值。
2
对有高危因素的孕妇在24周以后定期预测,有助于评估早产的风险,及时处理。
对20周以后宫缩异常频繁者,通过预测可以判断是否需要使用宫缩抑制剂。
早产的预测
6
7
8
宫缩频繁,无宫颈改变,fFN阴性者,不必卧床,只需适当减少活动强度和站立时间
宫颈已有改变者,需相对卧床休息
已早产临产者,绝对卧床休息
卧床休息
妊娠<34周,一周内有可能分娩的孕妇
方法:地塞米松6mg IM BID×2d
促胎肺成熟
先兆早产者,通过适当抑制宫缩,能明显延长孕周
早产临产者,可延长3-7日,为促胎肺成熟和宫内转运赢得时机
抑制宫缩
9
感染是早产的重要原因之一
阴道分泌物细菌学检查、羊水感染指标相关检查
控制感染
宫缩进行性增强,经过治疗无法控制者
有宫内感染者
继续妊娠对母胎危害大者
孕周达34周,无并发症,停用抗早产药,顺其自然,不必干预
适时终止妊娠
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