扩张型心肌病护理查房.ppt

扩张型心肌病护理查房
主要内容
结合病例复习扩张型心肌病的概念、病因及临床表现
了解扩张型心肌病的诊断、治疗及护理要点
了解起搏器相关知识
掌握CRT植入术前、术后护理
掌握CRT植入术后健康指导
病例介绍
患者男性,60岁,因“反复气促、心悸1年余,加重伴双下肢浮肿3天”于2008年9月17日收入院。
患者1年前始反复出现活动后气促,休息后可缓解,偶有夜间阵发性呼吸困难(2-3次/月),常感心悸,无胸闷、胸痛、头晕、头痛。于当地医院就医,拟“扩张型心肌病”予抗心衰、营养心肌等治疗后缓解出院。但出院后症状仍反复发作,3天前出现咽痒、咳嗽,间流涕,自诉气促较前加重,夜间不能平卧,伴胸闷、双下肢浮肿入院。
体格检查
测 T ℃ P 104次/分 R 21次/分
BP 140/100 mmHg
体查:双肺R音粗,双下肺可闻少许湿啰音,
心界左下扩大,心尖搏动位于左腋前线第6
肋间,HR104次/分,可闻早搏3次/分,双下
肢轻度凹陷性水肿,ECG示窦性心律,完全
性左束支传导阻滞,偶发室性早搏。
辅助检查
17/9 UCG:全心增大,考虑扩张型心肌病;
二尖瓣轻度脱垂并中-重度返流;三尖瓣、
肺A瓣中度返流;主A瓣轻度返流;肺A高压(中度);左室收缩功能明显降低,EF27%。
19/9 CAG:左右冠脉无明显狭窄。
22/9 双心室同步性检测示:左、右心室间
及左心室内收缩不同步。
实验室检查
17/9 cTn-I (-) K mmol/L
RBC ×1012/L HB 118 g/L
19/9 K mmol/L
22/9 K mmol/L
23/9 血RT正常
24/9 地高辛浓度 (-2)
诊断
扩张型心肌病,心功能Ⅲ级
心律失常,完全性左束支传导阻滞,偶发室性早搏。
肺部感染
治疗
一般治疗:卧床休息,可减轻心脏负荷;低盐饮食,补充营养。
强心:洋地黄
利尿:速尿、安体舒通
营养心肌对症治疗
血钾偏低:补钾
植入三腔CRT(双室-右房)一级预防
主要护理诊断
潜在并发症:心力衰竭、心律失常等
活动无耐力:胸闷、心悸、气促与心肌受损、心律失常有关
潜在并发症:水电解质平衡紊乱(K低)
有皮肤完整性受损危险:与活动受限,双下肢水肿有关
有出血的危险:与造影动脉穿刺有关
有感染的危险:与起搏器植入有关
焦虑:与担心疾病预后、工作和家庭有关
知识缺乏:缺乏疾病相关的保健知识
护理措施
适当限制活动,提供良好的病房环境,保持适当的温湿度,避免受凉,诱发感染。保证患者充分休息,以减轻心肌负荷, 减少心肌耗氧,促进心功能的恢复。
密切观察病情变化,予心电、血压监测,正确识别 ECG,密切观察心率、心律、血压的变化。了解心律失常的性质,及时报告医生,建立静脉通道, 遵医嘱准确用药,并迅速准备好急救药物及设备。密切观察有无呼吸困难、烦躁、肺水肿等情况, 如有异常及时处理。
严密观察电解质的变化,及时按医嘱补充,确保患者电解质平衡。
应用洋地黄时注意其毒性反应,因心肌炎病人对洋地黄的耐受性差,并遵医嘱予以营养心肌、促进心肌代谢的药物,观察用药后反应。准确记录24小时出入量,严格控制补液速度。
CAG术后常规护理,术侧肢体伸直制动,密切观察穿刺点有无出血、红肿、渗液、皮下血肿,注意足背动脉搏动情况。