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颅骨牵引的护理
刘梅
2011-9-14
颅骨牵引适用于颈椎骨折和脱位患者,尤其是骨折、骨折脱位伴有脊髓损伤者。颅骨牵引常作为颈椎损伤非手术治疗的重要方法,也是作为术前、术中牵引复位的重要手段。我科行颅骨牵引治疗颈椎损伤患者也较多,经及时准确的治疗,精心护理,大部分患者均取得满意的疗效。
牵引前的准备
首先做好解释工作,通过向患者及其家属讲解颅骨牵引的基本原理和方法,取得患者的支持和主动配合。同时注意观察患者的心理变化情况,必要时采取针对性的心理干预措施。根据病人具体情况选择大小合适的颅骨牵引弓,剔除患者头发,以便于护理,用肥皂溶液擦洗头部后,再严格常规消毒,以避免针刺部位感染。然后行颅骨牵引,操作应细致轻柔,严格按照操作程序进行,确保不过度搬动患者头部,避免造成二次伤害。
保持正确体位和有效牵引
者体位正确与否直接影响着牵引的治疗效果,积极配合医生做好护理,定期摄片观察复位情况,及时调整牵引体位及重量。牵引复位初期:屈曲型损伤致颈椎骨折、脱位可先行平卧位头枕部稍垫高牵引,过伸或垂直压缩型损伤致颈椎骨折、脱位可先行水平牵引逐步增加牵引重量,直致牵引复位后,减轻重量维持牵引;维持牵引时为保持颈椎生理前突,应垫高病人肩部。牵引过程中始终保持牵引绳、头、颈和躯干成一直线,为保持牵引过程中始终保持患者头颈部正立位可在患者颈部两侧分别放置1Kg的沙袋或食用盐1袋。经常巡视病人,检查牵引弓松紧度,及时反馈给医生予以调整,防松脱。保持牵引绳在滑槽内,防止牵引弓抵住滑轮或床头,引锤应悬空,防着地或抵触床栏,避免牵引绳受压,抬高床头15cm~30cm,指导病人及家属维持牵引效能有关知识,使其能积极配合。做好穿刺针口护理具有十分重要意义。对牵引针眼进行预防性抗炎护理措施,每日2次用75%酒精点滴消毒,注意观察针口敷料有无渗液或污染,要及时更换,保持敷料干洁,避免感染的发生。
密切观察病情
定时监测生命体征的变化,特别是呼吸情况,颈椎伤多伴呼吸肌麻痹,要做到勤巡视多观察,密切观察血氧饱和度(SpO2)及四肢血液循环和感觉情况,检查牵引弓有无松脱,如有异常及时报告医生采取处理措施。
排尿、排便的护理
从精神上给予安慰、消除顾虑,采用下腹部按摩、热敷和听流水声等方法。若这些诱导方法均无效,完全性瘫痪者可给予导尿留置尿管。留置尿管者应做好预防泌尿系感染护理,鼓励患者多喝水,每天行尿道口护理2次,每周更换引流袋2次。因长期卧床治疗、进食量减少及活动少影响了大便的排出,应鼓励患者多食富含维生素的食物,如水果、蔬菜、豆类、粗粮等。在病情许可下积极鼓励和协助患者进行主动和被动锻炼,刺激肠蠕动。必要时予肛门塞入开塞露、肥皂水灌肠通便,并保持肛门皮肤的清洁干燥。
饮食护理
由于病人较长时间卧床,导致胃肠蠕动减慢,肠道吸收功能差,易引起营养失调症,使机体免疫力低下。脊髓损伤后免疫功能抑制是导致创伤后感染的主要原因。应正确指导患者及家属掌握饮食营养知识,给病人增加营养,进食高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食,进食时应少量多餐、细嚼慢咽,并注意观察有无呛咳,吞咽无力等情况。