心路历程第二幕.ppt

一个女老师的心路历程(2)
心功能不全
西医判断标准:
美国心脏病协会(NYHA)1994年第九次修订。
①心脏功能Ⅰ级:患有心脏病,但体力活动不受限制,一般体力活动不引起过度疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。(为心功能代偿期);
②心功能Ⅱ级(轻度):患有心脏病,体力活动稍受限制,休息时无症状;
感觉舒适,但一般体力活动会引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。(Ⅰ。心力衰竭);
③心功能Ⅲ级(中度):患有心脏病,体力活动大受限制,休息时无症状,尚感舒适,但一般轻微体力活动会引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。(Ⅱ。心力衰竭);
④心功能Ⅳ级(重度):患有心脏病,体力能力完全丧失,休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛,即呼吸困难和疲乏,进行任何体力活动都会使症状加重。即轻微活动能使呼吸困难和疲乏加重(Ⅲ。心力衰竭)。
目前国际上较为公认的是诊断慢性心衰分级的参考值是:
Ⅰ级心功能:BNP为152±16皮克/毫升;
Ⅱ级心功能:BNP为332±25皮克/毫升;
Ⅲ级心功能:BNP为590±31皮克/毫升;
Ⅳ级心功能:BNP为960±34皮克/毫升。
I级:体力活动不受限。日常活动不出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状。
Ⅱ级:体力活动轻度受限。休息时无症状,一般日常活动可出现心悸、呼吸困难、乏力、心绞痛等症状,休息后缓解cF8fL4i。
Ⅲ级:体力活动明显受限。休息时无症状,轻度日常的活动即可出现明显的心悸、气短、呼吸困难、乏力、心绞痛等,休息较长时间后症状可缓解B7fI3iP。
Ⅳ级:不能从事任何体力活动,休息时即出现心悸、气短、呼吸困难、心绞痛等症状,稍活动后症状明显加重。
B-型促尿钠排泄缩氨酸(BNP)
心悸
定义: 心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。
心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等,以致气血阴阳亏损,心神失养,心主不安,或痰、饮、火、瘀阻滞心脉,扰乱心神。
诊断依据:
,或快速,或缓慢,或跳动过重,或忽跳忽止,呈阵发性或持续不解,神情紧张,心慌不安,不能自主。
,易激动,心烦寐差,颤抖乏力,头晕等症。中老年患者,可伴有心胸疼痛,甚则喘促,汗出肢冷,或见晕厥。
、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
、紧张,及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。
心功能不全时机体的代偿适应反应
病因
满足正常
活动需要
轻度心衰
明显心衰
机体代偿
完全代偿
不完全代偿
失代偿
满足安静
状态需要
不能满足
安静需要
无心衰
泵功能
心力衰竭时机体的代偿功能
心脏以外的代偿
心脏本身的储备功能
心率加快、心收缩力增强、心脏扩张及心肌肥大等
血容量及RBC数增加、血液重新分配及组织利用氧的能力增加等
(主要代偿机制)
心脏代偿(pensation)
(increase heart rate)
心输出量=每搏搏出量心率
不变
可代偿
心脏代偿

心率增快的机制
心排血量↓
心率↑
压力感受器的刺激↓
血压↓
交感兴奋
静脉压↑
右房和腔静脉压力和容量感受器刺激↑
缺氧
化学感受器的刺激↑
呼吸兴奋
心脏代偿

180次/分,无代偿意义
心肌耗氧量↑
冠脉灌流量↓
失代偿
心室充盈量↓
心输出量= 每搏搏出量心率
?