明病本证-阳明病热证课件.ppt

第二节阳明病本证
一、阳明病热证
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(一)栀子豉汤证
阳明热证误治的各种变证及下后热留胸膈证治(221)
阳明病
原证
脉浮而紧——经热外达则浮,邪气成实则紧(似太阳)
咽燥口苦——胃热上冲,胃失和降(似少阳)
腹满而喘——实热阻滞,肺气不降(似腑实)
发热、汗出、不恶寒,反恶热——热盛于里,迫津外
泄(阳明经证)
身重——热盛伤气,筋骨反为热困
变证
误汗——烦躁,心愦愦,反谵语
误温针——必怵惕,烦躁不得眠
误下
证:心中懊恼,舌上生苔
病机:胃中空虚,客气动膈
治:栀子豉汤——清宣胸膈郁热
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阳明病下后余热未除,留扰胸膈的证治(228)
阳明病
治疗经过:下之——燥结虽通,余热未尽
证候
其外有热——余热残留,反映于外
手足温——热势不盛,手足温暧
不结胸——邪未与水结
心中懊恼——余热上扰胸膈
饥不能食——余热上扰胃脘
但头汗出——郁热蒸腾于上
治疗:栀子豉汤主之——清宣郁热
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(二)白虎汤证
邪热炽盛,表里俱热的证治(176)
伤寒
脉:
浮——热盛于表
滑——热炽于里
病机
主证
表有热——里热蒸腾于外,
恶热汗多
里有热——热邪炽于里,烦
渴喜冷饮
治疗:白虎汤——清热保津案例录像
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三阳合病,偏重于阳明的白虎汤重证的证治及禁例(219)
三阳合病
证见
腹满——邪热内盛,热壅气滞
身重,难转侧——热邪伤津耗气
口不仁,面垢——热势上蒸,津液被灼
谵语,遗尿——热盛神昏,膀胱失约
自汗出——邪重,但津未竭
病机:阳明胃热炽盛,无形邪热充斥内外
治疗:白虎汤主之——独清阳明里热
误治后果
(禁治)
发汗则谵语(甚)——重伤津液,里热愈炽
下之
额上生汗——阴竭,阳气上越
手足逆冷——阳虚不达四肢
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(三)白虎加人参汤证
伤寒吐下后热结在里,热盛津伤的证治(168)
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伤寒
误治
伤寒——伤寒表证,法当汗解
若吐若下后——吐下伤津,均属误治
七八日不解——误治表邪内传,其病不愈
诊断:热结在里,表里俱热
变证
时时恶风——汗多肌疏,微恶风寒
大渴,舌上干燥——热盛津伤
心烦——热邪上扰,神志不安
治疗:白虎加人参汤——清热益气生津案例录像
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阳明里热太盛,津气两伤的证治(169)
伤寒
主证
无大热——表邪内传,外无大热
口燥渴——热盛津伤
心烦——热扰心神
背微恶寒——热炽伤气,汗多窍疏
治疗:白虎加人参汤——清热益气生津
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讨论:阳明病恶寒特点与机理
特点
时间:热、渴、汗后
范围:不及全身
程度:一般较轻
特点:不能自罢
机理:热盛肌疏,气阴两伤,不胜风寒
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阳明热盛津伤的证治及禁例(170)
伤寒
证见:脉浮、发热、无汗——伤寒表实证
治禁:不可与白虎汤——邪未入里,仍当解表
证见
渴欲饮水
无表证者
邪已入里,热炽津伤
治疗:白虎加人参汤——清热益气生津