主动脉夹层.ppt

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2010年主动脉夹层的诊治指南读后感
4/22/2018
提纲
流行病学
病理、危险因素
分类
临床表现
辅助检查
风险评估
治疗
4/22/2018
流行病学
主动脉夹层(aortic dissection,AD)
临床上最复杂、最危险的心血管疾病之一,通常认为AD的形成是血流进入动脉管壁破裂口致动脉撕裂的结果。
确切的流行病学目前不清,美国一项调查显示其发病率约2~3/(10万·年),平均发病年龄约63岁,男性约65%。
有研究表明,未经治疗的AD, 发病24 h内每小时死亡约1%, 急性期病死率在发病后48 h可为36% ~ 71%
4/22/2018
病理
组织病理学:
、缺失,蛋白聚糖的沉积增加的中层变性为特点


(最近文献报道)
4/22/2018
危险因素(一)
主动脉壁压力增加
未受控制的高血压
嗜络细胞瘤
服用可卡因或其他兴奋剂
举重或做Valsalva动作
外伤
减速或扭转损伤(如:汽车相撞时)
主动脉缩窄
4/22/2018
危险因素(二)
主动脉中层异常
遗传: Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、二叶式主动脉瓣、Turner综合征、 Loeys-Dietz综合征、遗传性胸主动脉瘤或夹层综合征
炎性血管炎: 大动脉炎、巨细胞性动脉炎、Behçet病
其他: 妊娠、多囊性肾病、长期使用激素或免疫抑制剂、感染
4/22/2018
分类、分期(一)
Stanford分型:A型和B型
A型是指病变累及升主动脉, 伴或不伴降主动脉病变
B型指仅累及降主动脉。
DeBakey分型: I型、II型和III型
I型累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉;
II型只累及升主动脉
III型累及左锁骨下动脉以远的降主动脉
4/22/2018
分类、分期(二)
DeBakey三分法和Stanford二分法
4/22/2018
分类、分期(三)
对于仅存在于主动脉弓部的夹层,其治疗方案本次指南编写委员会意见不一,部分人主张立即手术治疗;而部分人主张行药物治疗,并反复影像学检查直至病变稳定,若一旦出现病情进展,则应立即手术治疗。
分期
急性主动脉夹层定义为发病在2周以内;发病在2~6周间为亚急性;大于6周为慢性
4/22/2018
临床表现(一)
主动脉夹层的临床表现多种多样,疼痛是最常见的临床主诉。
一项调查显示急性夹层患者突发疼痛的为首要表现的约84%,其中剧烈疼重者约90%,转移性疼痛者约12%~55%
一般来说,疼痛部位及其相关体征反应了夹层最初破口位置并且随着夹层沿主动脉及其他血管和器官的扩展而改变。