湖北省中医院吴斌——芪苈强心典型病例 课件.ppt

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临床典型病例征集
心力衰竭治疗体会
专家姓名:吴斌
湖北省中医院
目录(根据观察表建议项目,可自行删减)
人口学资料
烟酒、过敏史、家族史
既往病史、现病史
目前合并用药
症状评价
各种检查
临床诊断
治疗经过
治疗结果:症状评价、各种检查
治疗体会
人口学资料
患者,张秀兰,女,72岁,体重60kg。
心衰年限3年,心功能Ⅲ~Ⅳ级
HR100bpm BP 128/85mmHg
BNP 3644μg/L LVEF % (入院时平车推入未查,治疗后42 %)
心界扩大肝颈静脉返流征(-)双下肢水肿
合并房颤、冠心病,无心血管家族史。
烟酒、过敏史、家族史
否认吸烟、饮酒史
否认药物、食物过敏史
否认家族心血管病史
既往病史、现病史
既往史:有心脏病史(具体不详),曾于2010年6月于武汉广州军区陆军总医院行双腔起搏器植入史,之后出现房颤,曾发作急性左心衰2次,有冠心病史,否认高血压、糖尿病病史,否认其他病史。
现病史:患者2012年1月27日受凉后出现发热、头痛、头晕,服板蓝根后,症状稍有缓解,清晨5时左右,无明显诱因出现胸闷、气喘,伴心慌,无咳嗽咳痰胸痛等不适,入我院急诊查BP150/96mmHg,HR140bpm,结合病史考虑急性左心衰竭,、托拉塞米10mg、丹红40ml静滴,速尿40mg、、地塞米松20mg静推治疗后收入院。
入院查体
T ℃,P 100次/分,R 24次/分,Bp 128/85 mmHg。神清, 精神差,双侧扁桃体不大,皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,双肺可闻及湿啰音。心界向左下扩大,HR100次/分,律不齐,心尖部闻及II/6Gsm,吹风样,柔和,无传导。腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,双下肢中度凹陷性水肿,四肢无活动障碍,病理征未引出。
2018/4/24
芪苈强心胶囊用药前症状评价
根据Lee氏评分结果如下
呼吸困难:休息时即有呼吸困难,有夜间阵发性呼吸困难与端坐呼吸---4分
气短:不活动亦感气短---3分
乏力:精神气力严重疲乏,难以坚持日常活动---4分
肺部啰音:双肺满布干啰音与湿啰音---3分
浮肿:双下肢浮肿(+)---1分
肝大:无---0分
颈静脉:无异常---0分
胸片:肺水肿并右侧胸腔积液---3分
总评分18分,疾病分级:重度
芪苈强心胶囊用药前中医症候
精神不振,两目乏神,面色晦暗无华,倦怠乏力,少气懒言,呼吸困难,短促急迫,但坐而不得平卧,下肢浮肿,按之凹痕易平复,自觉心慌胸闷,纳差,二便可,舌质暗,胖大舌,苔厚,脉细。
芪苈强心胶囊用药前各种检查
ECG:Q-T间期 550ms
血常规:血红蛋白123g/L *10`12/L *10`9/L % 血小板计数 156*10`9/L
肝功能:ALT 56U/L AST 50U/L
肾功能:Bun Cr 78umol/L
胸片:肺部感染,右侧胸腔积液,心影增大
生化标志物:NT-proBNP 3644pg/ml 肌钙蛋白Ⅰ