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2008ESC急性肺栓塞诊治指南解读
2018/4/24
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2008ESC指南
基本概念
易患因素
诊断策略
溶栓指征
如何抗凝
抗凝多长时间
腔静脉滤器植入指征
European Heart J , 2008, 29: 2276-2315
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ESC2008急性肺栓塞指南与2000指南区别
新版指南更实用,临床可操作性强。
取消2000版临床分型,强调危险分层,根据不同危险患者采取相应治疗策略。
诊断策略更加清晰。
Eur Heart J ,2000,21:1301-1336
Eur Heart J ,2008, 29, 2276–2315
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基本概念
肺栓塞(pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成(pulmonary thrombosis)指肺动脉病变基础上(如肺血管炎、白塞氏病等)原位血栓形成,多见于肺小动脉,并非外周静脉血栓脱落所致,临床不易与肺栓塞相鉴别。
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基本概念
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT): 纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块(血栓)。
静脉血栓栓塞症(venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT是同一疾病过程中两个不同阶段, 统称为VTE.
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基本概念
肺梗死(pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起肺组织出血或坏死。
肺栓塞后发生肺梗死者不到10%。
肺栓塞后肺组织不易发生坏死,其原因是肺组织有四重血液供应:肺动脉、支气管动脉、肺循环和支气管血管之间交通、肺泡氧弥散。
肺梗死常发生于外周小肺动脉阻塞时,中心肺动脉阻塞一般不引起肺梗死。
既往有心肺疾病者易发生肺梗死。
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静脉血栓栓塞易患因素
易患因素患者相关环境相关
强易患因素(OR>10)
骨折(髋部或腿) 
髋或膝关节置换
普外科大手术
大创伤
脊髓损伤
弱易患因素(OR<2)
卧床>3天
久坐不动
(如长途车或空中旅行) 
年龄增长
腹腔镜手术
(如胆囊切除术) 
肥胖
怀孕/产前
静脉曲张
易患因素患者相关环境相关
中等易患因素(OR 2-9)
膝关节镜手术
中心静脉置管
化疗
慢性心衰或呼衰
激素替代治疗
恶性肿瘤
口服避孕药治疗
中风发作
怀孕/产后
既往下肢静脉血栓
血栓形成倾向
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PTE的血栓主要来源于腘静脉上端到喀静脉段的下肢近端深静脉(约占50%-90%)
右心
性腺静脉
子宫静脉
盆腔静脉
骶髂静脉
大隐静脉
小隐静脉
髂外静脉
股静脉
股深静脉
腘静脉
胫后静脉
比目鱼肌静脉丛
常见肺栓塞
栓子来源
少见肺栓塞
栓子来源
栓子来源
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病理及病理生理血流动力学改变
(1) 肺动脉高压( PAP ) :
肺血管阻塞
缩血管物质释放
缺氧
肺毛细血管床↓血流阻力↑
肺循环阻力↑
PAP急剧↑↑
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右心衰竭, 右心排血量↓
PAP↑急性三尖瓣返流,肺循环血量↓
血流动力学改变
左心回心
血量锐减
血流动力学改变程度取决于血管栓塞程度、栓塞前心肺疾病状态。
肺动脉、冠状动脉、全身动脉反射性痉挛,体循环血量明显↓
致脑、心等重要脏器缺
血缺氧昏厥或心跳骤停
右心室扩张,室间隔左偏移,左室充盈↓
休克
(3) 低血压:
心排血量↓
(2) 右心衰竭:
PAP↑,右心负荷↑,心排血量↓右心室扩张,右心衰竭。
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