痔疮肛瘘肛裂护理.doc

痔疮护理
【定义】痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块,按解剖部位分内痔、外痔、混合痔。
【治疗原则】
一、非手术治疗良好的饮食与排便习惯,便后坐浴,局部用药。
二、手术治疗
1、内痔外剥内扎术。
2、外痔摘除术。
3、痔上粘膜环切术。
【护理】
一、术前护理(略)
1、评估要点
(1)健康史及相关因素
1)有无不良生活习惯如排便不定时,久站、久坐、久蹲等。
2)了解有无如饮酒、吃辛辣刺激性食物、劳累、大便干结等诱因。
(2)症状体征
1)便血
2)肛门疼痛
3)肛门异物感
4)痔块突出。严重时可发生嵌顿。
(3)。
(4)心理和社会支持状况
2、护理措施
(1)避免诱因,保持大便通畅
1)合理休息,适当活动,避免久站. 、久坐、久蹲等,。
2)忌烟酒,避免油炸、辛辣刺激性食物,多饮水,多吃蔬菜水果,进食低脂、粗纤维饮食。
3)生活规律,养成定时排便的习惯。
(2)坐浴便后温水(43-46℃)或中药坐浴15-20分钟。
(3)便血护理观察便血量、性状、颜色。出血量大时处理:
1)肛门部加压包扎。
2)卧床休息。
3)遵医嘱予止血药治疗。
4)遵医嘱予去甲肾上腺素纱布填塞或小量保留灌肠止血,必要时做好手术止血准备。
5)严重者按出血休克处理。
6)保持大便通畅。
3、并发症护理
(1)痔核嵌顿表现为肛门疼痛,痔核脱垂、水肿,淤血,坏死。协助医生进行痔核回纳,使用丁字带扶托。卧床休息,避免增加腹压的动作。
二、术后护理要点
1、评估要点
评估有无肛门疼痛,有无肛门出血、尿潴留、肛门狭窄、大便失禁等并发症发生。
2、护理措施
(1)肛门疼痛护理评估肛门疼痛原因性质程度,患者表现为锐痛痉挛性疼痛伴坠胀感,久立不安。考虑敷料填塞过紧所致的疼痛,可由医生放松填塞过紧的敷料。告知患者勿用力排便,以免引起疼痛。遵医嘱口服缓泻剂与开塞露塞肛,必要时遵医嘱使用止痛剂。
(2)饮食管理术后六小时进流质饮食,术后两三天可过度到半流质和无渣饮食。三天后进普食,告知患者多食蔬菜水果,多饮水,忌辛辣刺激性饮食,忌烟酒。
(3)排便指导术后三天内饮食控制下尽量不排便,利于手术切口愈合。三天后便秘者,遵医嘱口服缓泻剂,注意合理饮食,保持大便通畅。
(4)温水坐浴每次排便后先坐浴再换药(PPH术后无需换药,每天坐浴一次)
3、并发症护理
(1)出血多发生于术后24—48小时内,主要表现为患者肛门有大量血块排出,血色鲜红,严重者伴有出血性休克表现。处理见术前便血护理。
(2)尿潴留
(3)肛门狭窄表现为排便困难、大便变细等现象。术后5—10天内可用食指扩肛,每日一次,保守治疗无效需手术治疗。
(4)大便失禁
【出院指导】
1、自我监测观察排便情况,若出现排便困难、出血、疼痛等异常,及时就诊。
2、坐浴指导保持肛门周围皮肤清洁,建议患者便后温水或中药坐浴,促进伤口愈合,避免复发。
3、控制诱因避免久站、久蹲、久坐、久负重。养成良好的排便习惯,避免长时间憋气使劲。多吃蔬菜水果及粗纤维饮食,忌辛辣饮食,忌饮酒,防治便秘。及时治疗能使腹压增高的慢性疾病,如前列腺肥大慢性咳嗽等。
4、定期复诊