急诊腹痛的诊治思路.ppt

急诊科肖彪
急诊腹痛的诊治思路
急性腹痛
阑尾炎----转移性右下腹痛
网膜\回肠炎---中上腹/脐周
胆道病变----右肩背部放射
胰腺炎—左腰部放射肾绞痛—会阴放射
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是临床常见的一种症状,是机体受到外来或内在刺激后产生的腹部不良知觉体验,具有起病急,病情重和变化快的临床特点,涉及内、外、妇、儿各科,临床统称为“急腹症”。
牵涉痛(内脏牵涉痛)
内脏的病变引起与该内脏有一定距离,体表区域产生感觉过敏或疼痛。
腹膜炎呈持续性锐痛
空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛
脏器扭转或破裂为强烈的绞痛或持续性痛
血管梗阻多为疼痛剧烈、持续
中毒与代谢障碍出现腹痛剧烈而无明确定位
腹痛的神经传导通路
脊神经元C神经纤维传导
A 、B神经纤维传导
可伴植物神经症状
始于胃、肝、胆的神经冲动---T 6-9
始于小肠的神经冲动--T 9-10
始于右半结肠肾、输尿管--T 11-12
始于左半结--L 1, S 1-3
疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起
腹痛示意图
伴发症状
恶心、呕吐:腹痛后出现--肠梗阻
伴全身不适--感染、中毒
排便:无排便、排气--肠梗阻;
多日无排便--便秘;
里急后重、脓血便--结肠炎症;
血便--肿瘤、缺血性肠炎(老人);
频繁便意-- 盆腔刺激
发热:腹腔感染或全身性疾病
尿频、尿急:泌尿系感染
咳嗽、胸痛:肺或胸膜病变
心律不齐:心肌供血不足
急性腹痛诊断流程
腹痛
生命体征全身状况
病史/体征
腹腔疾病腹腔外疾病
参见腹痛分区心肺症状/体征呼吸气味

(心电图、胸片)(糖尿病酸中毒)
皮肤表现神经系统
慢性腹痛诊断流程
腹痛


绞痛持续性
腰部上腹部右上腹部下腹部无体征
尿路溃疡胆结石泌尿/盆腔肠易激综合征
结石
常见急性腹痛的特点
阑尾炎:无诱因,腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质:腹钝痛、胀痛,后右下腹持续性痛,渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移,需动态观察。尤其是老年人,有糖尿病者、妊娠。
阑尾炎CT表现