慢性丙型肝炎的诊断和治疗.ppt

慢性丙型肝炎的诊断和治疗
主要内容
丙型肝炎的疾病谱和自然史
丙型肝炎病毒感染的诊断
聚乙二醇干扰素α-2a以及慢性丙型肝炎的其他治疗方法
HCV 感染:“现状”
全球性流行—— 3% ()1
慢性化的危险性—— 75%–85%2
疾病早期肝纤维化的发生率—— 低
肝硬化的危险性——在感染后20年内达 10% 在感染后30年内达20% 2
肝硬化相关性病死率—— 1%–5%/年3
肝硬化患者中肝细胞癌—— 1%–4%/年2的发生率
1. WHO. Hepatitis C. Fact sheet no. 164. 2. CDC. MMWR. 1998;47(RR-19):1-39. 3. CDC. Hepatitis C slide kit. September 25, 2000.
WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2000;75:18-19.
丙肝病毒感染全球流行概况
>3%( 14 省)
2~3%( 11 省)
<2%( 6 省)
新疆
西藏
四川
贵州
海南
广东
广西
云南
河南
江苏
安徽
湖北
台湾
福建
江西
湖南
宁夏
山西
陕西
辽宁
上海
天津
黑龙江
山东
青海
甘肃
北京
河北
浙江
吉林
内蒙古
重庆
( 全国病毒性肝炎血清流行病学调查 1992~1995 )
我国不同省市自治区抗-HCV 流行率
我国HCV的基因型调查
HCV 1b型是主要的基因型,%
HCV 2型检出率低,%;其余为1b、2、4b型的混合型
HCV 1b检出率在<30岁、30~49岁、>%、%、%
HCV 1b在女性感染的比率较高(%),男性为75%,差异有极显著的统计意义(p<)
HCV 1b型在感染时间>10年和<10年病人中的检出率分别为100%%(p<)
已知危险因素
1992 年前输血或血制品1
胃肠外暴露:
静脉药瘾1
医院内传播1
未重视HCV感染的防护
低收入阶层1
未证实的或低危险因素
围产期的传播1
皮肤穿孔/ 破损1
长期的血液透析1
职业暴露因素1 (例:医疗护理人员)
吸毒1
多位性伴侣2
HCV 感染:危险因素*
1. CDC. MMWR. 1998;47(RR-19):1-39. 2. Alter MJ. Hepatology. 1997;26(3 suppl 1):62S-65S.
*I在许多情况下危险因素并不能被辨别
急性丙肝的临床表现和自然史
感染后1-3周可以在血中检测到HCV RNA
从感染至血清学转变平均时间为8-9周
从感染至出现临床症状平均时间为6-7周
4-12周出现肝脏损伤(ALT水平升高,很少超过600u/L,罕见暴发性肝炎)
仅20%的病人出现临床症状
非特异性 10%-20%
黄疸仅 20%-30%
临床经过甚轻微,典型症状:恶心、呕吐、右上腹不适,尿黄
慢性化率75-85%
CDC. MMWR. 1998; 47(No. RR-19):1-39.
Hoofnagle JH Hepatology. 1997;26 (suppl 1): 15S-20S
NIH Consensus Development Conference Panel Statement Management of Hepatitis C, 2002
慢性丙型肝炎的临床表现
是急性感染的后果
很少有症状,常为非特异性,黄疸较少见
ALT在40-500u/L之间
ALT可出现间断、有时很长时间正常,见于1/3病例
Klaus-Peter Maier 肝炎及其后果2001
Hadziyannis SJ. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1998;10:12-21.
HCV 感染:肝外表现
血液系统
混合型冷球蛋白血症
再生障碍性贫血
血小板减少症
非霍杰金氏 b 细胞淋巴瘤
皮肤病
迟发性皮肤卟啉病
扁平苔癣
皮肤坏死性血管炎
肾脏
肾小球肾炎
肾病综合症
内分泌
抗甲状腺微粒体抗体
糖尿病
唾液
唾液腺炎
眼
角膜溃疡
葡萄膜炎
血管
坏死性血管炎
结节性多动脉炎
神经肌肉
肌无力/ 肌痛
周围神经病
关节炎/ 关节痛
自身免疫性疾病
肢端硬皮综合症
中枢神经系统