科室质量与控制指标.doc

、、、、、、医院医疗质量管理
控制指标
为加强医疗质量管理及监管,参照《新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定,现制定我院医疗质量管理控制指标如下:
(一)法定传染病报告率100%。
(二)重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。
(三)入出院诊断符合率≥95%。
(四)手术前后诊断符合率≥90%。
(五)临床主要诊断、病理诊断符合率≥50%。
(六)CT检查阳性率≥70%(无此设备不作要求)。
(七)大型X光机检查阳性率≥70%(无此设备不作要求)。
(八)急危重症抢救成功率≥80%。
(九)治愈好转率≥90%。
(十)清洁手术切口甲级愈合率≥97%。
(十一)清洁手术切口感染率≤%。
(十二)麻醉死亡率≤%。
(十三)尸检率≥10%。
(十四)医院感染现患率≤10%。
(十五)临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤150)。
(十六)血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)。
(十七)免疫室间质评全年平均成绩在全区平均水平以上。
(十八)细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%。
(十九)院内急会诊到位时间≤10分钟。
(二十)急救物品完好率100%。
(二十一)合格病历率≥90%。
(二十二)处方合格率≥95%。
(二十三)开展成分输血比例≥65%。
(二十四)平均住院日≤15天。
(二十五)病床使用率85—90%。
(二十六)病床周转次数≥20次/年。
(二十七)基础护理合格率(合格分85分)≥100%。
(二十八)危重患者护理合格率(合格分80分)≥85%。
(二十九)医疗器械消毒灭菌合格率100%。
(三十)全院开放病房床位与病房护士比例1:。
(三十一)一人一针一管一用一灭菌执行率100%。
(三十二)职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80%。
(三十三)患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90%。
(三十四)患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥90%。
(三十五)患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90%。
(三十六)患者、医师与护理人员对病理科服务满意度≥85%。
(三十七)患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90%。
(三十八)已出院患者对医疗服务满意度≥90%。
手术质量与安全指标
、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。
、麻醉复苏、麻醉非预期相关事件。




1).手术并发症导致的死亡
2).手术后伤口裂开
3).手术后肺栓塞或深静脉血栓
4).手术后出血或血肿
5).手术后髋关节骨折
6).手术后生理与代谢紊乱
7).手术后呼吸衰竭
8).手术后败血症





(按手术风险评估表的要求分类)

(核心)质量管理的病种
≤%
≥100%
、术后随访率≥100%
≥100%

各科室务必定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势,以衡量本科室的手术治疗能力与质量水平。
哈巴河县人民医院医疗质量管理
控制指标
外科
为加强医疗质量管理及监管,参照《新疆维吾尔自治区二级综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定,现制定我院医疗质量管理控制指标如下:
(一)法定传染病报告率100%。
(二)重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%。
(三)入出院诊断符合率≥95%。
(四)手术前后诊断符合率≥90%。
(五)临床主要诊断、病理诊断符合率≥50%。
(六)CT检查阳性率≥70%。
(七)大型X光机检查阳性率≥70%。
(八)急危重症抢救成功率≥80%。
(九)治愈好转率≥90%。
(十)清洁手术切口甲级愈合率≥97%。
(十一)清洁手术切口感染率≤%。
(十二)危急值两小时内处理率≥100%
(十三)不良事件上报率≥100%
(十四)医院感染现患率≤10%。
(十五)医务人员手卫生依从性≥100%
(十六)抗生素使用指标≤50%
(十七)院内急会诊到位时间≤10分钟。
(十八)急救物品完好率100%。
(十九)合格病历率≥90%。
(二十)处方合格率≥95%。
(二十一)开展成分输血