羊水栓塞黄思毅 课件.ppt

Amniotic Fluid Embolism,AFE
黄思毅
羊水栓塞
病例分析
患者胡某,孕2产1,因“停经41周,阵发性腹痛1小时”16:00入院。
16:35 宫口开3cm,行人工破膜(羊水Ⅱ度浊)
+催产素引产
16:50 自然分娩
17:25 面色苍白,出血200ml
17:30 出血,有血凝块
18:05 BP:70/40mmHg
18:45 出血不凝,纤维蛋白原1g
19:20 昏迷,BP:60/30mmHg,P:120次/分,气管插管
19:30 呼吸、心跳停止,抢救无效死亡。
病例分析
病因?
发生机制?
临床表现、分期、诊断?
治疗原则?
OUTLINE
定义
1
病因
2
病理生理
3
临床表现
4
处理
6
诊断
5
定义
羊水栓塞(AFE) 是指分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、DIC 、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。
核心问题--过敏反应
→→“妊娠过敏反应综合症”
Anaphylactoid Syndrome of Pregnancy
定义
起病急死亡率高
发生在足月妊娠时,产妇死亡率高达80%以上。
发生在妊娠早中期流产,病情轻,死亡少见。
我国孕产妇死亡原因顺位:产后出血
羊水栓塞
心脏病
妊高症
病因
宫腔压力
增高
胎膜破裂
宫颈及宫
体损伤
羊水中有形物质入血
病因
一、宫腔压力增高
宫缩过强或强直性子宫收缩
(包括催产素运用不当)
羊膜腔内压力>静脉压
羊水被挤入已破损的小静脉血管内
羊水栓塞
羊水进入母体循环的量与宫缩强度成正相关
病因
二、胎膜破裂
胎膜自然破裂或人工破膜
羊水进入子宫蜕膜或子宫颈破损的小血管

羊水栓塞
病因
三、宫颈或宫体损伤

多胎经产妇宫体宫颈弹力纤维
损伤、发育不良
高年初产妇宫颈坚硬不易扩张
宫缩过强
胎盘早剥
前置盘胎

子宫不完全破裂
剖宫产
易裂
血管、胎盘边缘血窦破裂
子宫切口静脉
血窦大量开放
羊水进入母体循环导致羊水栓塞