急性心肌梗死课件.ppt

急性心肌梗死
心三科杨海燕
Acute myocardiainfarction(AMI)
心肌梗死
定义:心肌缺血性坏死;在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。
新定义:缺血引起任何大小的心肌坏死,均为心肌梗死
病因和发病机制
一、基本病因:
冠状动脉粥样硬化(个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞)→严重狭窄。
斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔
→
外膜
lipid core
脂核
血栓
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
破裂的斑块
二诱因
外科手术、严重心律失常
饱餐
重体力活动,情绪激动或用力大便时
休克、脱水、出血
睡眠、高脂饮食
AMI可发生在无心绞痛病史的患者
先兆症状
发病前数日出现乏力、胸部不适,活动时心悸、气紧、烦躁、心绞痛等前驱症状
心绞痛发作的性质改变,与以往相比发作更频、更剧、持续时间更长、硝酸甘油疗效差
疼痛时伴恶心、呕吐、头晕、大汗、心悸,可伴血压明显波动,或伴严重心律失常或伴新功能不全
症状
1. 疼痛: 程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
2. 全身症状: 发热、心动过速
3. 胃肠道症状: 恶心、呕吐、上腹胀痛
4. 心律失常: 最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞
5. 低血压和休克: 在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要
为心肌广泛坏死>40%,心排血量急剧下降所致
6. 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。32%~48%。严重者可发
生肺水肿
临床表现
体征
心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢;
第一心音减弱; 可出现第四心音奔马律;心包摩擦
音;收缩期杂音
血压: 一般都降低,且可能不再恢复
其他: 可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征