建筑施工企业安全生产考核申请表.doc

建筑施工企业安全生产考核申请表
(企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员)
企业名称:
填表日期: 年月日
湖南省建设厅制
填表说明
一、本表用于建筑施工企业管理人员安全生产考核申请。
二、本表应使用钢笔或使用计算机打印,字迹要工整,不得涂改。
三、本表第一、第三、第五部分由企业填写。企业应如实逐项填写,不得有空项,并由申请本人签名。
四、本表中带的位置用√选择填写。
五、本表在填写时如需加页,一律使用A4(210×297mm)型纸。
六、本表需附有关附件材料。附件材料按“企业主要负责人资料、项目主要负责人、专职安全生产管理人(身份证、学历证、职称证复印件)及其他资料”的顺序分册装订。
七、本表中“考核部门经办人”是指地市(州)建设行政主管部门组成的由建管、质安监管(督)、教育培训、行业协会等参加的考核小组。
八、本表一至九项可按照本表格式加页。
一、企业主要负责人简历
姓名
性别
出生年月
职务
职称
最高学历
照
片
何时/何校/何专业毕业
工程管理资历
年
电话
移动电话
工作简历
由何年、月至何年、月
在何单位、从事何工作、何职务
本人签字: 年月日
注:工作简历从参加工作开始连续填写。
二、企业主要负责人考核情况
姓名
性别
学历
毕业时间/学校
身份证号码
职称
(一)安全生产知识考核:
企业自评意见
考核部门意见
考核部门经办人
(二)管理能力考核:
企业自评意见
考核部门意见
考核部门经办人
1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准;
是否
是否
2、能否有效组织和督促本单位安全生产工作,建立健全本单位安全生产责任制;
是否
是否
3、能否组织制定本单位安全生产规章制度和操作规程;
是否
是否
4、能否采取有效措施保证本单位安全生产所需资金的投入;
是否
是否
5、能否有效开展安全检查,及时消除生产安全事故隐患;
是否
是否
6、能否组织制定本单位生产安全事故应急求援预案,正确组织、指挥本单位事故应急求援工作;
是否
是否
7、能否及时、如实报告安全生产事故;
是否
是否
8、自考核之日起,所在企业一年内是否发生由其承担主要责任的死亡10人以上(含10人)的重大事故。
是否
是否
企业评审意见:
年月日
三、项目负责人简历
姓名
性别
出生年月
职务
职称
最高学历
照
片
何时/何校/何专业毕业
工程管理资历
年
电话
移动电话
工作简历
由何年、月至何年、月
在何单位、从事何工作、何职务
本人签字: 年月日
注:工作简历从参加工作开始连续填写。
四、项目负责人考核情况
姓名
性别
学历
毕业时间/学校
身份证号码
职称
(一)安全生产知识考核:
企业自评意见
考核部门意见
考核部门经办人
(二)管理能力考核:
企业自评意见
考核部门意见
考核部门经办人
1、能否认真贯彻执行国家安全生产方针、政策、法规和标准;
是否
是否
2、能否有效组织和督促本工程项目安全生产工作落实安全责任;
是否
是否
3、能否保证安全生产费用的有效使用;
是否
是否
4、能否根据工程的特点组织制定安全施工措施;
是否
是否
5、能否有效开展安全检查,及时消除生产安全事故隐患;
是否
是否
6、能否及时、如实报告安全生产事故;
是否
是否
7、自考核之日起,所管理的项目一年内是否发生由其承担主要责任的死亡事故。
是否
是否
企业审核意见:
年月日