货物运输条件鉴定书申请表.doc.doc

货物运输条件鉴定书申请表
Certification for Transport of Goods
AS L0412
本单位自愿委托谱尼测试中心北京实验室对下列物品进行航空运输条件识别分类。
委托单位名称Applicant
中文
英文
联系人 Contact Person
电话Tel
传真 Fax
邮箱 E-mail
地址 Address
中文
英文
货物名称
Name of Goods
中文
英文
实验室编号
分子式或结构式
Chemical Formula or Structure
货物成分及含量
Composition / Information on Ingredients
货物主要性质
Main Properties
外表:
颜色
气味
闪点
相对密度
燃点
沸点
水溶性
与水反应
稳定性
其他性质
货物主要危险性
Main Hazards
随附资料
Attached Materials
MSDS 产品说明书分析报告其它
报告类型 Type
空运海运路运其它
大致完成日期Finished Date
年月日 16:30以后
检测费用(Test Charge):
检测单价(Unit Price):加急费用(Express Price):
检测总费用(Total Price):实收费用(Real Price):
付款方式及银行帐号:
开户名:谱尼测试科技(北京)有限公司开户行:建行北京工商大厦支行
银行帐号:11001085300059616767
双方约定条款:
委托单位对检验结果如有异议,于《检验报告》完成之日起十五日内向检验单位书面提出,同时附上《检验报告》原件及预付复检费。
委托单位办妥以上手续后,检验单位将尽快安排复检,不可重复性试验不进行复检。
此检测协议书的传真件、复印件均有效。检验单位仅对来样负责,检验结果仅反映对该样品的评价,检测结果的使用、使用所产生的直接或间接损失,检验单位不承担任何责任。
对送检样品中包含的任何已知的或潜在危害,如放射性、有毒或爆炸性的样品,应事先声明,否则后果由委托单位负责。
如委托单位需要检验单位外出采样检测,则委托单位应当确保采样场所不存在任何可能危及或影响检测单位采样人员人身、财产安全的危险因素,否则,由此给采样人员和/或检测单位造成的一切损失(包括但不限于医疗费用、工伤持遇、经济赔偿)由委托单位承担。
检验单位可以在完成《检验报告》后处置送检样品。
声明:本单位委托人已详细阅读了填写说明的各项要求,并对所填写信息的真实性负责,且保证所运货物与送检样品一致。对因所提供信息不真实准确或因送检样品与托运货物不一致而造成的损失,承担经济、法律责任。
委托单位:
(公章)
日期:
本委托书一式两份
谱尼测试科技(北京)有限公司
地址:北京市海淀区苏州街49-3号盈智大厦1层 100080
检测咨询请拨打:010-82618116 转803、804、805