结直肠癌影像与病理规范.doc

影像及常规病理规范&结直肠癌个体化诊治我国结直肠癌诊治已经进入国家制定法规管理时代 2011年4月9日-亚洲学术会议,上海指南制订了肿瘤诊治最基本流程结肠、直肠癌临床实践指南为临床精准治疗提供精准依据? 结直肠癌指南涉及多学科诊断与评估、外科手术、辅助化放疗、晚期解救治疗、靶向药物治疗等。? 鉴于结肠与直肠的胚胎发育、解剖位置,发病机制、诊治理念存在差异,指南始终将其分别叙述。? 迄今为止有关化疗方案的临床试验尚无仅针对直肠癌的研究。直肠癌化疗方案的推荐更多参照结肠癌研究结果的外推,结、直肠癌指南中的化疗方案及更新几乎完全相同。结肠癌涉及14项更新多学科评估与检查? COL-2:术前评估可切除的梗阻性结肠癌,即便是未行肠道准备也可接受手术治疗。? COL-3:复发的高危因素复发高危因素:分化差、脉管浸润、肠梗阻、淋巴结不足12枚; 新增:神经周围浸润、局部穿孔、切缘阳性或可疑? COL-A 病理学检查 1、(新增)病理分期报告评价指标:脉管浸润、神经周围浸润、淋巴结外肿瘤沉积 2、(新增)环周切缘评价、神经周围浸润、淋巴结外肿瘤沉积描述? COL-A(4/5):病理学检查? 如果KRAS基因野生型,仍建议检查BRAF基因是否突变。? (新增:尽管BRAF突变的转移性结肠癌患者似乎预后更差,但尚无BRAF检测能够指导抗EGFR靶向治疗的确切证据。) 手术治疗? COL-B:结肠癌以及肝脏/肺脏转移手术治疗相关 1、有关“Ⅲ期结肠癌中,淋巴结的阳性率与预后相关”的描述被删除。 2、对于可切除肝脏转移癌的所有治疗策略选择中,“肝脏切除手术作为治疗方法之一”的位置由第5位调整至第1位。化疗无效,肝脏转移较严重患者,对于某些经过谨慎选择的病例,可以选择“动脉介导的栓塞治疗”(“肝动脉内栓塞”),仍然为3类证据。 3、(新增)对于某些经过谨慎选择的病例或者参加临床研究的患者,可以选择“适形外照射放疗”,但禁止不加区别地使用该技术治疗那些潜在可切除的肺脏转移患者。直肠癌涉及16项更新多学科评估与检查? REC-A(2,3/6):病理学检查以及报告 1、病理分期报告评价指标新增内容:环周切缘、新辅助治疗反应评价、脉管浸润、神经周围浸润、淋巴结外的肿瘤沉积。 2、(新增)环周切缘、新辅助治疗反应评价、神经周围浸润、淋巴结外的肿瘤沉积的描述。? REC-A(5/6):病理检查如果KRAS基因为野生型,仍然建议检查BRAF基因是否突变。(新增:尽管BRAF突变的转移性结肠癌患者似乎预后更差,但目前尚无BRAF检测能够指导抗EGFR靶向治疗的确切证据。) 手术治疗? REC-B(1/3): 手术治疗原则符合经肛切除原则的直肠肿瘤 2010版:“可以考虑经肛微创手术”; 2011版:“可以考虑经肛内镜微创手术,并且越来越多的直肠近端病灶能够被完整切除”。? REC-B(2/3): 肝、肺转移病灶手术治疗的原则同结肠癌? REC-8:局部复发的评估和治疗孤立的盆腔内或者吻合口复发肿瘤 2010版:建议先做术前辅助化放疗再行手术治疗(如果可切除); 2011版:则建议先评价其“可切除性”,如果为“潜在可切除”则治疗选择如下:(1)先手术切除再行辅助化放疗;(2)先行术前化放疗再行手术治疗。如果为“不可切除”,则行化疗±放疗。图1:经肛内镜微创手术(TEM)器械图2:TEM切除直肠