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老年严重头晕的诊断
Diagnosis of Geriatric Patients with Severe Dizziness
北京大学
人民医院
神经内科
刘晖
头晕(Dizziness)与眩晕(Vortigo)
头晕和眩晕不是一种疾病,而是一种临床症状,头晕与眩晕不同;
眩晕是患者本身的一种运动幻觉,患者感觉周围环境或自身在运动或旋转。在诊治中首先要明确患者系头晕还是眩晕,是不平衡,例如;行走不稳,并应明确不平衡觉向何侧倾斜。
[病因]:
一、周围性病变:
(一)周围性前庭病变;
(二)其他原因(最常见心血管病变),
二、中枢神经病变:
【诊断】[诊断]
1. 周围性前庭病变;前庭功能不全涉及前庭终末器官和前庭神经包括;
良性阵发性位置性眩晕(Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)前庭神经炎(迷路炎)和耳性眩晕病
一周围性病因
(1)、BPPV;剧烈而短暂的眩晕发作可通过躺下、坐起、蜷曲于床或翻身而发生即:头部位置快速改变促发眩晕的短暂发作,其病理生理认为是继发于来自椭园囊的松散的耳石碎片,头在某些位置时沿着后半规管环移动,导致内淋巴的移动而引起眩晕。
Halpike试验方法:
让患者仰卧使头伸展低于水平位30度,头旋转约45度,使一侧耳朵处于最低位,观察有无眼震。
Halpike试验的显著特征:
①向地性眼震(旋转性眼震向地面跳动)
②潜伏期:所取头部的依靠集团和眼震发生之间的时间延长
③易疲劳性:当反复用激发性头部位置改变时眼震严重程度减弱
④眼震的持续时间少于20秒
⑤当垂直坐位时眼震逆转
(2)、前庭神经炎:长时间严重眩晕急性发作,由头部活动而加剧,可伴眼球震颤,位置失衡和恶心呕吐,通常不发生听力丧失。急性前庭病变系指一个平衡器官功能的突然丧失。可由于病毒性炎症或血管闭塞。(急性迷路炎、病毒性迷路炎和前庭神经元炎是用另外的一些术语来覆盖这种临床表现的)急性前庭病变的突出特征:
①急性发作的持续性眩晕,一般为数小时或数日;
②恶心和呕吐。一般这些症状在几天或几个月后逐渐改善
③无听力丧失和耳鸣,在急性期患者取病侧卧使耳处于最低位时较舒服,减轻眩晕的感觉。
④急性期可见水平性眼震。
⑤自然病程:前庭功能丧失不会复原,但会发生中枢性代偿过程,所以急性眩晕也可缓解。
⑥闭目行进易转向病侧,冷热试验显示受累耳迷路的功能持续低下。急性期后有一易变期,此时仍可有急性眩晕的短暂发作,这可能
并不反映由于迷路的最初损害的再发,而是前庭缺陷代偿功能的短暂性缺失。
(3)、耳性眩晕:初期耳朵感觉发账,听力减退,耳鸣,进而出现眩晕,位置失衡和眼球震颤,恶心呕吐,症状持续三十分钟至1天不等。
①内淋巴积水:内淋巴的液体量通过内淋巴液囊吸收液体以及渗透梯度效应来维持于生理范围内。当内淋巴液体的体积超过生理范围时即称:“内淋巴积水”。分为: ▲特发性内淋巴积水:(Meniere病,梅尼尔病)▲继发性内淋巴积水:(风疹,流行性腮腺炎)临床特征:
Ⅰ发作性眩晕:伴恶心呕吐,一般持续数小时,也可为数分钟至数天。但患者不能行走,只能卧床。
Ⅱ波动性感觉神经性耳聋,且反复发作,急性期时耳聋明显,眩晕轻时听力改善;