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肺结核 Pulmonary Tuberculosis
定义
结核分枝杆菌感染引起的主要累及肺实质的慢性感染性疾病。
结核分枝杆菌感染可影响全身各系统器官,肺部最常见,约占80%~90%。
中医
本病相当于中医的“肺痨”范畴。
致病因素主要有两个方面:一为外因感染,“瘵虫”伤人;一为内伤体虚,气血不足,阴精耗损。
病位在肺,病理性质为阴虚,病变过程中可累及五脏亏损,尤以肺、脾、肾为重要。
流行病学
全球疫情:高流行与GDP低水平相对应
我国疫情:“三高二多二低一差异”
高感染率、患病率、耐药率
死亡人数多、中青年患病多
递降率低、实施DOTS率低
地区之间差异大
▲DOTS:短程化学治疗策略
结核分枝杆菌
分型:人型、牛型、鼠型和非洲型(对人类致病为人型)
分群:按生长速度不同分为A、B、C、D四群
A群:生长旺盛、繁殖力强、存在于巨噬细胞外和空洞干酪液化部分,易被抗结核药物杀灭
B群:细胞内菌,繁殖缓慢,处于半静止状态
C群:偶然繁殖菌,可有间歇、短暂生长繁殖
D群:休眠菌
结核分枝杆菌
一般特性
①生长缓慢、属需氧菌;
②抗酸性(抗酸杆菌);
③对干燥、冷、酸、碱抵抗力强,煮沸5分钟、
70%酒精2分钟可灭活;
④菌体结构复杂(类脂质、蛋白质、多糖类);
⑤多形性
结核分枝杆菌
耐药性
--初始耐药(天然耐药):未接触药物治疗患者,出现结核菌对某药不敏感。
--获得性耐药(继发耐药):多与用药不规则或中断治疗有关
结核分枝杆菌
结核病的感染途径
传染源:排菌的肺结核患者
(尤其是痰涂片阳性、未经治疗者)
传播途径:飞沫传播最常见
人群易感性:
--自然抵抗力低下
--获得性特异性抵抗力低下
社会:生活贫困、居住拥挤、营养不良
影响传染性的因素
患者排出的结核菌量的多少
空间含结核菌微滴的密度及通风状况
接触的密切程度和时间长短
吸入结核菌者的免疫力状况
发病机制和免疫