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内科护理学
主讲教师:杨文
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二、肥厚型心肌病
肥厚型心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为特征的心肌病。临床根据左心室流出道有无梗阻而分为梗阻性肥厚型心肌病及非梗阻性肥厚型心肌病两类。
【病因】
常染色体显性遗传疾病,肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素。
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【临床表现】
症状:
a、非梗阻性肥厚型心肌病病人的临床表现类似扩张型心肌病;
b、梗阻性肥厚型心肌病病人可有劳累性呼吸困难、心悸、乏力、头晕及晕厥,甚至猝死。
体征:
心脏轻度增大。部分病人可在胸骨左缘或心尖部听到收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音。
【实验室及其他检查】
1、X 线检查心影多增大。
2、心电图最常见左心室肥大
3、超声心动图对本病诊断有非常重要的意义。
4、其他左心室造影及左心导管检查对确诊有重要价值。
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【诊断要点】
较年轻,诊断冠心病依据不充分而又不能用其他心脏来解释,则应考虑本病的可能。心电图、超声心动图及心导管检查可为诊断提供重要依据。
【治疗要点】
梗阻性肥厚型心肌病治疗以ß受体阻滞剂及钙通道阻滞剂为最常用,以减慢心率,减轻流出道肥厚心肌的收缩,缓解流出道梗阻,增加心搏出量,并可治疗室上性心律失常。常用美托洛尔或维拉帕米(由小剂量逐渐增加)。
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三、心肌病病人的护理
【常用护理诊断、措施及依据】
1、气体交换受损与心力衰竭有关。
a、用洋地黄时尤应警惕发生中毒
b、严格控制输液量及滴速。
2、活动无耐力与心力衰竭、心律失常有关。
3、体液过多与心力衰竭引起水钠潴留有关。
4、疼痛:胸痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关。
(1)评估疼痛情况注意血压、心率、心律及心电图变化。
(2)疼痛发作时的处理 a、卧床休息;b、解除紧张情绪;c、遵医嘱使用ß受体阻滞剂或钙通道阻滞剂;d、持续吸氧,氧流量2-4L/min。
(3)避免诱因劳累、提取重物、情绪激动、饱餐。
5、有受伤的危险与梗阻性肥厚型心肌病所致头晕及晕厥有关。
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【其他护理诊断】
1、有感染的危险与机体抵抗力下降有关。
2、焦虑与疾病呈慢性过程、病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关。
3、潜在并发症栓塞、心律失常、猝死。
【保健指导】
1、症状明显者应卧床休息;症状轻者避免劳累。肥厚型心肌病者避免持重、屏气及激烈的体能活动。
2、给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食,以促进心肌代谢,增强机体抵抗力。
3、预防上呼吸道感染。
4、坚持服用抗心力衰竭、纠正心律失常的药物。定期门诊随访。
【预后】
扩张型心肌病有心律失常者猝死率高,肥厚型心肌病的预后因人而异。
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第十二节感染性心内膜炎
感染性心内膜炎是指病原微生物,如细菌、真菌、立克次体等,经血流直接侵犯心内膜、心瓣膜或邻近的大动脉内膜所引起的感染性炎症,伴赘生物形成。感染性心内膜炎按临床病程可分为急性和亚急性两类。
一、亚急性感染性心内膜炎
【病因与发病机制】
亚急性感染性心内膜炎主要发生于器质性心脏病
a、风湿性心瓣膜病;
b、先天性心血管病如室间隔缺损、动脉导管未闭。
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草绿色链球菌为最常见的致病菌,葡萄球菌,肠球菌如革兰阴性杆菌、厌氧菌、嗜乳酸杆菌属和类白喉杆菌等,也是感染性心内膜炎的常见致病菌。
细菌入血后,由于机体防御机制而被消灭。当心内膜的内皮受损暴露了其下结缔组织的胶原纤维时,血小板在该处聚集,形成血小板微血栓和纤维蛋白沉着,成为结节样无菌性赘生物。当赘生物破裂时,细菌又被释放进入血流。
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【临床表现】
1、全身性感染的表现发热是早期最常见的症状。-390C之间,头痛、背痛和肌肉关节痛亦常见。
2、心脏受累的表现腱索断裂或瓣叶穿孔是迅速出现新杂音的重要因素。主要的并发症是充血性心力衰竭。
3、周围体征原因可能是微血管炎和微栓塞。
(1)瘀点以锁骨以上皮肤、口腔粘膜和结合膜更常见。
(2)指(趾)甲下出血呈条纹状。
(3)Osler结节
(4)Janeways结节
(5)杵状指、趾
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4、栓塞
(1)脑包括脑栓塞、脑出血和弥漫性脑膜炎。
(2)肾出现腰痛、血尿等。
(3)脾脾栓塞时,出现左上腹剧痛。
(4)肺突然胸痛、气急、发绀、咯血
(5)其他动脉的栓塞冠状动脉栓塞可引起急性心肌梗死;肢体动脉栓塞表现为受累肢体变白或发绀、肤温降低、疼痛。
5、其他
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