从指南解读看血脂达标新途径PPT幻灯片.ppt

从指南解读看血脂达标新途径
从指南看高脂血症的治疗目标以及血脂达标的差距
在高脂血症的管理中胆固醇吸收与合成的互补作用
依折麦布+他汀的临床疗效
依折麦布/辛伐他汀的临床终点试验
概览
针对特定的高危患者群,使他汀应用范围更广泛
– ACS,老年人,糖尿病,高血压

不仅仅与安慰剂对照
–与常规治疗或活性药物对照
早期研究与安慰剂相比,证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率
1994 4S
1995 WOSCOPS
1996 CARE
1998 AFCAPS/TexCAPSLIPID
2001 MIRACL
2002 HPSPROSPERALLHAT LLT
2003 ASCOT-LLA
2004 PROVE ITALLIANCECARDSA to Z
2005 TNTIDEAL
在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者,证实了更积极的他汀治疗能进一步获益
2006
SPARCL
证实了他汀在脑卒中二级预防的作用
2007
CORONA
探索CHD/脑卒中以外人群应用他汀
2009
2011
2012
GISSI HF
2008
JUPITER
AURORA
SHARP
为慢性肾病患者降胆固醇治疗提供了证据
他汀19年的不懈探索,奠定他汀降胆固醇的基石地位
CTT = 胆固醇治疗研究员; CI = 可信区间.
1. Cholesterol Treatment Trialists’(CTT) Collaboration. Lancet. 2010;376:1670–1681.
CTT荟萃分析:主要血管事件减少与LDL-C降幅成正比1
更多 vs 更少
(5项试验)
0
20
40
他汀 vs 对照
(21项试验)
每1 mmol/L (39 mg/dL)
风险降低22%
P<
0
5
10
15
20
25
30
心血管事件发生率成比例降低(95% CI), %
治疗组之间的
平均LDL-C差异, mg/dL
2011 ESC/EAS指南:危险人群的描述
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
危险程度
描述
极高危
CVD:通过侵入或非侵入性检查(如冠脉造影、核医学成像、超声心动图负荷试验、超声发现颈动脉斑块)诊断的CVD、陈旧性心梗、ACS、冠脉血运重建(PCI或CABG)、其他动脉血运重建手术、缺血性卒中、外周动脉疾病(PAD)
T2DM、T1DM合并靶器官损害(如微量白蛋白尿)
中重度CKD(GFR<60mL/min/)
SCORE评分>10%
高危
单项危险因素显著升高(如家族性血脂异常和重度高血压)
5%≤SCORE评分<10%
中危
1%≤SCORE评分<5%
低危
SCORE评分<1%
极高危人群的界定更加宽泛
极高危人群界定更加宽泛
2011ESC/EAS指南:治疗目标值更趋严格
危险程度
患者类型
目标值
证据等级
极高危
CVD、T2DM或T1DM合并靶器官损害、中重度CKD、SCORE评分>10%
< (70 mg/dL)和/或LDL-C下降>50%
I/A
高危
单个危险因素显著升高、5%≤SCORE<10%
<
(100 mg/dL)
Ⅱa/A
中危
1%≤SCORE<5%
<
(115 mg/dL)
Ⅱa/C
European Heart Journal 2011;32:1769–1818
欧洲2012 CVD预防指南: 极高危CV风险水平分级1
极高危包括具有下列任何一项的受试者:
通过创伤性或无创性检查明确证明心血管疾病、以往心肌梗塞、急性冠脉综合征、冠脉血运重建、其它血运重建术式、缺血性卒中、末梢动脉疾病
糖尿病(1型或2型)伴一个或多个心血管危险因素和/或靶器官损伤(例如微量白蛋白尿:30–300 mg/24 h)
重度慢性肾病(肾小球滤过率<30 mL/min/ m2)
算得10年风险评分≥10%
CV = 心血管; CVD = CV 疾病; SCORE =系统冠心病的风险评估
1. Perk J et al. Eur Heart J. 2012;33:1635–1701.
欧洲2012 CVD预防指南: 高危、中危与低危级别1
高危包括具有下列任何一项的受试者:
单个危险因素显著升高(例如家族性血脂异常或重度高血压)
糖尿病(1型或2型)但没有CV危险因素或靶器官损伤
中度慢性肾病(肾小球滤过率30–59 mL/min/ m2)
算得10年内指示性心血管疾病的风险评分≥5%