聆听指南-心衰广州幻灯.ppt

干预
早期
保护
全程
获益
最终
聆听指南的声音-ACC/AHA心衰治疗指南2009
American Heart
Association
®
内容
指南概述
推荐分类
中国心衰现状
早期干预,全程保护
心衰ABCD各期治疗推荐
心衰分期临床意义
ARB在心衰治疗指南中的应用
总结
心衰领域最新进展 F/AHA心衰指南发布
ACC 2009 年会
ACCF/AHA心衰指南发布
F/AHA心衰指南的推荐分类
证据水平
Level A-在多个人群中评估过(≥2 RCTs)
Level B-在有限人群中评估过(≥1 RCT)
Level C-在非常有限的人群中评估过(基于共识)
推荐等级
Class I –应当使用…….
Class IIa –有理由使用……..
Class IIb –可以考虑使用…….
Class III –不应使用……
Journal of the American College of Cardiology 2009;53()
中国心衰流行病学
2003年中国心衰流行病学调查
10个省市35-74岁的城乡居民样本15518人
%,至少有420万心衰患者
/AHA心衰治疗指南带来怎样的启示?
顾东风等。中华心血管病杂志2003:31(1):3-6
心衰是一种临床综合征
定义
由任何结构性、功能性心脏病变引起的心室充盈或者射血功能受损,是一组临床综合征
特征
病史中的特异性症状:呼吸困难、乏力
体格检查中的体征:水肿、罗音
是一种进展性疾病
Journal of the American College of Cardiology 2009;53()
心衰分期
A 期
B 期
C 期
D 期
心衰高危患者
无结构性心脏病变
无心衰症状
有结构性心脏病变
无心衰症状或体征
有结构性心脏病变
既往或现在有心衰症状
顽固性心衰,需要特殊干预
高血压
动脉粥样硬化疾病
糖尿病
肥胖
代谢综合征
……
既往心肌梗死
左室重塑,包括左室肥厚和射血分数降低
无症状瓣膜病
有结构性心脏病变
和
气短、乏力、运动耐量降低
经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状(例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者)
结构性
心脏病变
出现心衰症状
静息时有顽固的心衰症状
Journal of the American College of Cardiology 2009;53()
为何设置A期、B期? A/B期人群比例高达56%,每2例居民就有1例是心衰高危人群
2029例年龄≥
A期/B期人群总比例高达56%
0期(健康人群):32%
A期:22%
B期:34%
C期:12%
D期:%
A
B
Ammar KA, et al. Circulation 2007; 115(12): 1563-70.
可能进展为显性心衰的高危患者是一个庞大的人群
早期识别A/B期人群,对于减少心衰发病率至关重要
大样本社区人群调查:
A/B期人群死亡率显著低于C/D期
2029例年龄≥
0期(健康人群)
A期
B期
C期
D期
生存率%
Ammar KA, et al. Circulation 2007; 115(12): 1563-70.
Log-rank p<
早期干预A/B期人群,对于减少心衰发病率、死亡率,改善预后至关重要
大样本社区人群调查