血型不合造血干细胞移植的输血课件.ppt

血型不合造血干细胞移植的输血
造血干细胞移植(HSCT) 是治疗恶性和难治性血液病、某些实体瘤、免疫性缺陷病、先天性和代谢性等疾病的重要手段。
全世界每年约进行5000例造血干细胞移植
术,其中约2000例为无关供者的移植。
大约15-30%异基因造血干细胞移植供受者间的红细胞ABO血型不合。
红细胞血型不合也可以进行干细胞移植?
血型抗原的遗传不依赖于HLA基因复合体,因此供、受者间HLA相匹配,其红细胞的基因可能不同, 所以血型可能不同。但由于造血干细胞不带A、B抗原,故血型抗原不同并不影响干细胞的植活,也不增加移植物抗宿主病(GVHD) 的发病率和严重性。
干细胞移植会改变患者血型?
如果移植成功,受者的红细胞血型就会逐渐转变为供者的血型,包括血型基因型的转变及供者红细胞抗原的表达。
干细胞移植对于植活后患者血型的转变是逐渐出现的, 移植后有相当长一段时间内患者的血型都表现为混合外观现象,既有原来的受者型红细胞,又有移植后新生长的供者型红细胞。
但需要注意的是,由于红细胞在外周血中的寿命较长,约120d,因此在造血干细胞移植的前后4个月左右,受者若有非相关供者输血者,就不能单以红细胞血型抗原作为检测指标,否则易导致错误。
血型转变的临床意义一是可以根据转变的血型选择血液制剂,二是干细胞植活后,血型转变是红细胞恢复的标志之一。
造血干细胞移植供受者间血型不合的类型
ABO血型不合
其他红细胞血型系统不合:
Rh、MNS、Kell、Kidd血型
ABO血型不合
主要不合(大不合)
供者A型--受者O型
供者B型--受者O型
供者AB型--受者O型
供者AB型--受者A型
供者AB型--受者B型
次要不合(小不合)
供者O型--受者A型
供者O型--受者B型
供者O型--受者AB型
供者A型--受者AB型
供者B型--受者AB型
主要不合及次要不合同时存在
供者A型--受者B型
供者B型--受者A型
Rh血型不合
主要不合受者为Rh(-)
供者为Rh(+)
次要不合受者为Rh(+)
供者为Rh(-)
供受者双方血型不一致时, 在血型未转变前若血液制剂的血型选择不当, 可能发生溶血性输血反应, 给移植患者带来危害。同型输血原则不能满足血型不合的供受者间移植前后的输血问题。
血型不合造血干细胞移植的输血原则
避免发生急性和慢性溶血合并症
尽可能少输入血型抗体,有利于向供者血型转化
合理的相容性输血原则