5.高凌-降糖药物的心血管研究之路：温故而知新PPT幻灯片.pptx

降糖药物的心血管研究之路  ——温故而知新
主要内容
糖尿病患者的心血管风险
糖尿病强化血糖干预的心血管终点效益
传统口服降糖药物的心血管效应及安全性
新型降糖药物的心血管安全性研究
多项指南明确T2DM患者存在CV风险
心血管疾病是T2DM的主要致残和致死原因4
国家胆固醇教育计划成人治疗组III(NCEP ATP III) 指南推荐将T2DM列为MI同等风险1
美国心脏病协会(AHA)/欧洲心脏病学会(ESC)心血管疾病预防指南也认为糖尿病患者与既往CHD风险相当2,3
CV:心血管
MI:心肌梗死
CHD:冠心病
糖尿病患者和非糖尿病患者首次MI后
% 、%,%、%5
1. Pearson TA et al., Circulation 2002;106:388-391.
2. Perk J, et al., Eur Heart J 2012; 33;1635-1701.
3. Smith SC Jr, et al., Circulation. 2011;124: 2458-2473.
4. 中国2型糖尿病防治指南2010, P29.
中国T2DM患者80%合并心脑血管高危风险
合并心脑血管高危风险因素
80%
20%
单纯糖尿病
心脑血管高危风险:
已确诊明确心脑血管疾病: CVD(心血管疾病)、CBD(脑血管疾病)、PAD(外周动脉疾病)。
心脑血管多重危险因素: 至少具有血脂异常、高血压或吸烟其中一种或多种。
Ji L, et al. Am J Med 2013;126:-22.
3B研究:2011年在中国25,817例2型糖尿病患者中进行的一项交叉、多中心研究,显示80%的2型糖尿病患者合并有心脑血管高危风险。
糖尿病患者CHD、卒中风险显著增加
一项meta分析,纳入截止2010年5月的102项前瞻性CV危险因素研究,基于530083例患者资料进行分析,结果发现糖尿病患者CHD和卒中风险显著增加,约为为非糖尿病患者的2倍
Sarwar N, et al. Lancet 2010;375(9733):2215-22.
1
CHD*
2
4
CHD死亡
非致死性MI
卒中*
缺血性卒中
出血性卒中
未分类卒中
其它血管性死亡
26505
11556
14741
3799
1183
4973
3826
(–)
(–)
(–)
(–)
(–)
(–)
(–)
64 (54–71)
41 (24–54)
37 (19–51)
1 (0–20)
0 (0–26)
33 (12–48)
0 (0–26)
I² (95% CI)
HR (95% CI)
病例数
*包括致死性和非致死性事件
小结
糖尿病患者心血管疾病风险显著增加
糖尿病大血管并发症是2型糖尿病患者死亡的首要原因
需要重视糖尿病患者心血管风险的管理
1型糖尿病:DCCT/EDIC 强化降糖取得长期心血管获益
DCCT研究是一项多中心、随机、对照临床研究,纳入1441例1型糖尿病患者*,随机接受强化或常规胰岛素降糖治疗,。研究结束后,93%的患者进入了后续的EDIC观察随访研究,随访11年。DCCT/EDIC总计随访时间长达17年。
*排除出糖尿病以外的其它致动脉粥样硬化危险因素患者,伴或不伴微血管并发症
DCCT/EDIC Study Research Group. N Engl J Med. 2005;353:2643-53.
HbA1c平均值(基线→DCCT结束→EDIC结束)
强化组:%→% →%
常规组:%→% →%