幽门螺杆菌治疗的研究现状.doc

幽门螺杆菌治疗研究现状
随着幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,) 对抗生素耐药性的增加,%以下。为了提高根除率,近年来,,试想找到根除率最理想的方案,为进一步了解这一领域的治疗和研究现状,现综述如下。
1、
近年来国内外多数研究显示铋剂四联疗法无论在初始治疗还是补救治疗中均显示了良好的效果。Malfertheiner等在欧洲39个机构进行了一项随机、大样本临床试验,比较了10d奥美拉唑、枸橼酸铋钾、甲硝唑、四环素四联疗法和7d标准三联疗法的疗效,结果显示:根除率分别为93%和70%(P<)。,结果相似(% vs %)。aglione等研究也显示,泮托拉唑、次柠檬酸铋、阿莫西林、莫西沙星疗法与不含铋剂的三联疗法比较,(% vs %)。因此,根据国内外的研究结果,。另外,有研究显示其作为补救治疗也有良好的疗效。在伊朗,Minakari等对初始治疗失败的患者给予奥美拉唑、铋剂、阿奇霉素和氧氟沙星四联疗法和奥美拉唑、铋剂、阿莫西林和克拉霉素四联疗法14d,结果显示:%,明显高于后者(%)。研究提示,对于初始治疗失败的患者可以考虑选用含氧氟沙星的铋剂四联方案。
10d和14d含铋剂四联疗法均显示了理想的治疗效果,缩短疗程是否能达到良好的根除效果。我国 Sun等观察了14d和7d含铋剂四联疗法的疗效,(%)明显高于后者(%),,因此,临床上推荐10d或14d含铋剂四联疗法。
2、
2000年,Zullo等最早提出序贯疗法,获得了98%的根除率, 治疗应用的序幕。序贯疗法经典方案为:前5d标准剂量PPI+阿莫西林,后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑。 其原理为:前5d抗生素应用阿莫西林能破坏细菌细胞壁,阻止克拉霉素流出通道的形成,从而提高了细菌克拉霉素的敏感性。另外,阿莫西林可以降低细菌负荷量,防止细菌对克拉霉素的耐药。近年来序贯疗法引起了国内外学者的关注。Gatta等进行的一项Meta分析,结果显示:,,序贯疗法优于标准三联疗法。随后,意大利学者Paoluzi等对经典序贯疗法进行了改良,将克拉霉素改为替硝唑,疗法缩短为8d,比较改良后的序贯疗法与经典序贯疗法和7d标准三联疗法的疗效,结果显示,%和88%,显著高于三联疗法(75%)。
,但是在亚洲地区序贯疗法并未显示出明显优势。在韩国,Choi等研究显示经典序贯疗法和标准三联疗法7d相比,%和 76.