阑 尾 疾 病.ppt

阑尾炎appendicitis
福建医科大学附属漳州市医院普外科蔡铭智
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解剖与生理
位于右髂窝,蚯蚓状,起于盲肠根部,附于盲肠后内侧壁,三条结肠带的会合点,手术中沿结肠带向下追踪可找到阑尾。
大小:5-10×-。
体表投影:McBureny点
阑尾位置常见六种:回肠前位、盆位、盲肠下位、盲肠外位、盲肠后位、回肠后位等(图)。少见的如腹膜后位。
a:盲肠后位 b:盲肠前位 c:回肠后位 d: 回肠前位 e:回肠下位 f:盲肠内位 g:盲肠下位 h:盲肠外位
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解剖与生理
动脉来自回结肠动脉,终末血管,无交通支。
静脉与动脉伴行,最后汇入门静脉,阑尾炎可引起门静脉炎或肝脓肿。
阑尾神经传入脊髓节段在10、11,故阑尾炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。
阑尾有丰富的B淋巴组织,12-20岁达高蜂期,参与免疫功能,有嗜银细胞是类癌的组织学基础。
显微外科:利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄。
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急性阑尾炎acute appendicitis
【概述】
急腹症首位,诊断和手术处理常遇麻烦不可勿视(切口感染、纱布异物)。
青少年多见。
1886年Fitz首先命名。
1889年McBureny提出外科手术治疗。以他的名字命名的切口和压痛点一直沿用至今。
%左右。
转移性右下腹痛及右下腹固定压痛为特征。
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【病因学】
阑尾管腔阻塞
阑尾管腔细,开口狭小,卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。
淋巴滤泡增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。
管腔阻塞后,阑尾粘膜分泌粘液积聚,腔内压力上升,血运发生障碍,使阑尾炎症加剧。
细菌入侵
多为G-和厌氧菌。
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【临床病理分型】
急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀,浆膜充血失去光泽,附有少量纤维蛋白渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润,粘膜和粘膜下层最显著。症状体征轻。
急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜,阑尾显著肿胀、增粗,浆膜高度充血,表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓,壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物,形成局限性腹膜炎,症状体征较重。
急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁全部或一部分全层坏死,阑尾粘膜大部已溃烂,腔内脓液呈血性,血运障碍浆膜呈暗红色或黑紫色,局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。重型阑尾炎。
阑尾周围脓肿:阑尾坏疽穿孔大网膜包裹,未穿孔形成
病理转归:炎症消退-慢性阑尾炎易复发、炎症局限化-炎性包块或脓肿、炎症扩散-弥漫性腹膜炎
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