肺栓塞的诊断和治疗.ppt

肺血栓栓塞症的诊断与治疗
河南省第二人民医院
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肺栓塞的概念及其分类
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肺栓塞(pulmonary embolism PE)是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞肺血管床,其中栓子的99%是血栓性质的,所以也称为肺血栓栓塞症。非血栓性的栓子常见在骨折时的脂肪栓塞,外伤及心肺复苏后发生骨髓栓塞,肝癌、肾癌等浸润静脉而出现的肿瘤栓塞以及难产、剖腹产时发生的羊水栓塞。
急性肺栓塞的栓子几乎均为血栓性质,但由于血栓大小的不同,堵塞肺血管床的大小、程度及时间的不同,临床表现呈多样变化,较为复杂,从临床上完全无症状出现到猝死的发生,呈现较宽的临床表现谱,其中急性大面积肺栓塞的患者,往往处于休克状态或发生猝死。如果对这种重危急性肺栓塞患者,采用早期诊断,确切治疗,使之渡过危险期,其预后并不差。
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肺血管床有较大的储备能力,而且肺功能的作用之一具有血液的滤过功能,防止小血栓流入体循环。肺组织的血栓自溶作用较强,对小血栓有溶解作用。所以临床上有部分患者,当小血栓堵塞肺血管床时,由于肺组织的自身溶解作用,临床症状并不持续出现,也称为临床非显性肺栓塞,因此难以做出临床诊断。而显性肺栓塞只不过是临床可诊断的一部分。
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按肺栓塞的临床可诊断范围分类



①急性大面积肺栓塞;
②急性次大面积肺栓塞;
③伴有肺动脉高压的慢性肺栓塞
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大面积肺栓塞是指血栓堵塞了两支以上肺叶动脉或同等肺血管床范围。次大面积肺栓塞是指血栓堵塞了一支以上肺段动脉或两支以下肺叶动脉或相同范围的肺血管床。