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多沙唑嗪缓释片——病例分享
南京军区总医院肾脏病科周云
慢性肾脏病血压管理
2012年KDIGO慢性肾脏疾病血压管理临床实践指南
根据患者的年龄、共存的心血管疾病(CVD)和其他并发症、CKD的进展风险、视网膜病变存在与否(糖尿病CKD患者),以及对治疗的耐受性等,拟定个体化的血压目标值和治疗药物;接受降压治疗的CKD-ND患者应定期评估体位性眩晕和体位性低血压。
肾脏科常用降压药物
RAAS抑制剂:ACEI和ARB,及醛固酮拮抗剂和直接肾素抑制剂(DRI)。
利尿剂
β受体阻滞剂。
CCB
中枢α肾上腺素能受体激动剂。
α肾上腺素能受体阻滞剂。
直接血管舒张剂。
醛固酮拮抗剂
ESC/ESH
2003
高血压指南
CCB
ARB
利尿剂
阻滞剂
阻滞剂
ACEI
ESC/ESH
2007
高血压指南
CCB
ARB
利尿剂
阻滞剂
阻滞剂
ACEI
如何选择理想的联合降压药物?
CCB
ARB
利尿剂
阻滞剂
阻滞剂
ACEI
ESC/ESH
2007
高血压指南
CCB
ARB
利尿剂
阻滞剂
阻滞剂
ACEI
ESC/ESH
2007
高血压指南
CCB
ARB
利尿剂
阻滞剂
阻滞剂
ACEI
ESC/ESH
2007
高血压指南
Case 1
65岁男性,尿检异常起病,病史半年,,尿沉渣 RBC 100万/ml,多形性,肌酐74umol/l,UA 660umol/l,TC:
既往高血压病史10年,目前氯沙坦100mg/d,血压140-150/90-100mmHg.
前列腺增生病史7年,有排尿不净感。
我科肾穿刺证实IgA肾病。
Case 1
血压如何达标?
2012年KDIGO指南指出在制定老年患者(>65岁)的降压治疗方案时,可以参照成人CKD患者的降压靶目标,即推荐使用降压药物维持血压≤130/80mmHg。但需根据患者的年龄、并发病及所接受的治疗,逐渐增加治疗力度,并严密关注降压治疗相关副作用,包括电解质紊乱、急性肾功能恶化和直立性低血压。
Case 1
结局
予硝苯地平控释片 30mg 1/12小时,患者1周后诉双下肢水肿,后改为多沙唑嗪缓释片 4mg/12小时。
随诊过程中未出现明显体位性低血压。
1月后复诊,患者血压控制于130-140/80-95mmHg,
2月后复诊,患者生活习惯改善后,血压控制于130-140/80-90mmHg,并自述前列腺症状有所改善。
Case 2
58岁男性,血糖升高20年,尿检异常4年,,尿沉渣 RBC 10万/ml,多形性,肌酐184umol/l,UA 660umol/l,TC ,LDL FPG - 8- 糖化血红蛋白 %。3月来低血糖发作6次,多于夜间。
肥胖20余年,否认脑梗病史。
血压升高10年,目前厄贝沙坦氢氯噻嗪 ,硝苯地平控释片 30mg 1/12小时,自行监测血压150-160/75-80mmHg.