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闭经-侯_PPT幻灯片闭经
下丘脑—垂体—卵巢轴
月经是怎样形成的?
闭经定义和分类
1.
2.
原发性闭经
继发性闭经
生理性闭经
病理性闭经
:指年龄超过16岁,第二性征已发育,或年龄超过14岁,第二性征尚未发育;且无月经来潮者.(占5%)
:指以往曾建立正常月经,但此后因某种病理性原因而月经停止6个月,或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。
:青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的月经不来潮。
【病因及治疗】
,由于遗传学原因或先天发育缺陷引起。
(1)米勒管发育不全
先天性无子宫、无阴道;性腺发育正常,第二性征正常
治疗:阴道成形术
(2) 性腺发育不全:占原发性闭经的35%。分为染色体正常或异常两类。
★特纳综合征:性染色体异常引起,缺少一个X染色体或其分化不完全。表现为卵巢不发育,原发性闭经及第二性征发育不良。患者身材矮小,常有蹼颈、盾胸、后发际低、肘外翻、胯高耳低、鱼样嘴等临床特征。
★单纯性腺发育不全

发生率较原发性闭经至少高10倍。
病因复杂,根据控制正常月经周期的4个主要环节,以下丘脑性闭经最常见,依次为垂体、卵巢及子宫性闭经,分别占继发性闭经的55%、20%、20%及5%。
【病因及治疗】
(1)下丘脑性闭经:是最常见的一类闭经,以功能性原因为主。
1)紧张应激:精神创伤、环境变化、紧张应激状态;盼子心切或畏惧妊娠等强烈的精神因素也可发生假孕性闭经。
2)体重下降:中枢神经对体重急剧下降极为敏感,不论单纯性体重下降(指体重减轻标准体重的15%-25%)或神经性厌食均可诱发闭经。
3)过剧运动:初潮发生和月经的维持有赖于一定比例(17%-20%)的机体脂肪,若运动员肌肉/脂肪比率增加或总体脂肪减少可使月经异常。另外,运动剧增后GnRH 的释放受到抑制而引起闭经。
4)药物:长期应用吩噻嗪衍生物(奋乃静、氯丙嗪)、利血平以及甾体类避孕药,偶尔也可出现闭经和异常乳汁分泌。
(2)垂体性闭经:
1)垂体梗死:常见的为Sheehan综合征。由于产后出血休克,垂体缺血坏死,导致促性腺激素分泌细胞、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素分泌细胞发生坏死。
临床表现:闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状,第二性征衰退,生殖器官萎缩,还可出现畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低。
治疗:替代治疗
2)垂体肿瘤: 催乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤。不同类型的肿瘤可出现不同症状,但都有闭经表现,这是因为肿瘤压迫分泌细胞,使促性腺激素分泌减少所致。
常见的催乳素肿瘤引起闭经溢乳综合征。
治疗:溴隐亭、手术
(4)子宫性闭经
1)Asherman综合征:子宫性闭经最常见的原因。人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起,尤其当伴有感染时,更易导致宫腔粘连或闭锁而闭经。
治疗:分离粘连,必要时上环,人工周期3月
2)子宫内膜炎:结核性子宫内膜炎时,子宫内膜遭受破坏易致闭经。
3)子宫切除后或宫腔放射治疗后:手术切除子宫或放疗破坏子宫内膜而闭经。
闭经的病因和分类
子宫性
(I区)
先天性子宫缺陷、内膜损伤、炎症、宫腔放疗、子宫切除
雌、孕激素试验无出血,
卵巢性
(Ⅱ区)
卵巢发育不全、缺如、早衰、双侧切除、放疗、卵巢肿瘤
E2、 P↓
FSH、LH↑
垂体性
(Ⅲ区)
垂体功能失调、席汉氏病、垂体肿瘤
FSH、LH、E2↓,垂体兴奋试验阴性,或PRL↑
下丘脑性
(Ⅳ区)
特发性、精神性、运动性、体重下降、PCOS、闭经-溢乳
LH/FSH>2~3/1 T↑或PRL↑
其他
甲状腺功能减退、亢进,肾上腺皮质功能异常、肿瘤,糖尿病,某些药物的影响