肾病综合症的护理.doc

肾病综合症的护理
肾病综合征是用以概括肾小球疾病中的一组证候群,尤其在儿童肾小球疾病中占70%~90%,在成人中也占20%~30%。凡临床上具有大量蛋白尿(>)、低血浆蛋白(白蛋白<30g/L)、明显水肿、高脂血症(血清胆固醇>)等特征者,即可诊为肾病综合征。肾病综合症在临床有原发性和继发性之分,本文主要叙述原发性肾病综合症。
肾病综合症归属中医学的“水肿”、“虚劳”等病证范畴。
【临床表现】
一、症状及体征
:24小时尿蛋白定量﹥,为本病的主要诊断依据。
:血浆白蛋白﹤30g/L,主要原因是自尿中丢失白蛋白。
:病人表现为轻重程度不同的水肿,严重时可出现胸、腹腔积液、心包积液、颈以下水肿及纵隔积液,以致呼吸困难。
:血浆胆固醇、甘油三脂和磷脂均明显增高,低密度及极低密度脂蛋白浓度增加,高密度脂蛋白正常或稍下降。
二、常见并发症
:常见为呼吸道、泌尿道感染,原发性腹膜炎。
、栓塞性并发症:常见为肾静脉血栓、肺静脉或动脉血栓、肺梗死、周围静脉的血栓等。
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【评估】
、程度、消长规律,皮肤状态,有无胸水、腹水,有无水、电解质、酸碱平衡失调。
,活动耐受力。
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【护理】
一、病情观察
、尿量变化,准确测量血压,观察小便颜色性状,记录24小时尿量,若血压突然下降,尿量减少时,应警惕循环衰竭或急性肾功能衰竭的可能。
、程度、皮肤完整性。
:使用免疫抑制剂时,应注意观察有无恶心、呕吐等;服用激素时注意有无过度兴奋,多言乱语等精神异常症状,有无胃痛、腹痛等,观察大便颜色,注意有无消化道出血。
,观察有无胸痛、气喘、咳嗽、咯痰等症状;腹水者注意观察腹水消长情况,每天测量腹围1次。
,如肤温异常、肢体疼痛、肿胀、瘀黑、动脉搏动消失或减弱等。
二、一般护理
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,减少探视,以防外源性感染。
、高维生素、低钠低脂。水肿及高血压者食盐量限制在2g/天以下,但应避免长期不合理忌盐。使用激素治疗过程中,应调整饭量,勿暴饮暴食。
,嘱病人保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。
,保持水肿部位皮肤完整清洁,预防破损感染。每日用温水轻轻抹洗皮肤,阴囊水肿者用三角巾托起,下肢水肿者抬高下肢,长期卧床病人定时翻身,必要时使用气垫床,防止褥疮发生。
、合并胸水、腹水、出现呼吸困难者应绝对卧床休息,取半卧位。当疾病缓解后保持适当的床上和床旁活动,有利于减少合并症,降低血脂及预防肢体血栓形成。
、免疫抑制剂的注意事项:参照泌尿系统疾病常规护理中“特殊用药”护理。
,应定期检测凝血三项,血小板计数等,并注意有无出血倾向。使用肝素时要备用鱼精蛋白。
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