3 低血糖预防处理与自我血糖监测PPT幻灯片.pptx

低血糖的预防处理与自我血糖监测
什么是低血糖
诊断标准
接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤
非糖尿病患者血糖<
分类
无症状性低血糖
症状性低血糖
严重低血糖:需旁人帮助,常伴意识障碍
中国2型糖尿病防治指南2013年版
低血糖的诱因和易发人群
诱因1
降糖药物使用不当
未按时进食,或进食过少
运动量增加
酒精摄入,尤其是空腹饮酒
反复发生低血糖
易发人群2
老年患者肾功能减退者伴严重微血管和大血管并发症者
;
低血糖的表现
典型表现1:
不典型表现2:
屡发者可表现为无先兆症状的低血糖昏迷1
交感神经兴奋
中枢神经症状
神志改变、认知障碍(注意力不集中/视力障碍)、抽搐和昏迷
心悸、虚弱、手抖、焦虑、出汗、饥饿感等
行为异常或其他
舌根发麻,说话不清,答非所问;烦躁,不理人;平时举止端庄,忽然衣冠不整;无缘无故打架;无故难受、头痛头晕
; ,2012,28(1):1-3
低血糖的一些特殊表现
Somogyi 现象:患者夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严重高血糖
原因:低血糖后拮抗激素分泌增多,从而使患者出现“反弹”性高血糖
糖尿病性反应性低血糖:多见于2型糖尿病早期
原因:细胞早期分泌反应迟钝,因而血糖增加与所致胰岛素增加不同步
低血糖的一些特殊表现
又称未感知低血糖(hypoglycemia unaware)
定义:指未出现自主神经兴奋症状的低血糖,随后可能发生严重低血糖,与低血糖相关自主神经衰竭(HAAF)有关
胰岛素分泌严重障碍的 DM降糖治疗引起的低血糖常表现为无症状低血糖,由先前反复发生低血糖所致
无症状低血糖
急性低血糖症的临床分级
轻度有症状,可自行处理,不影响生活
中度有症状,可自行处理,明显影响生活
重度经常(并非总是)无症状,但病人由于认知受损不能自行处理
1、需要他人帮助,但不需要肠外治疗
2、需要肠外治疗(肌注胰高血糖素或静注葡萄糖)
3、合并昏迷或抽搐
(通常省去对生活影响的评估,只剩下轻度和重度)
(第14版),P694
低血糖的治疗及预防策略
目录页
低血糖概述
低血糖临床表现及诊断
1
2
3
低血糖诊治流程
低血糖已纠正:
了解低血糖发生原因,调整用药;伴意识障碍者可放松短期内血糖控制目标
注意低血糖诱发的心、脑血管疾病
建议患者常进行自我血糖监测;有条件者可动态血糖监测
对患者实施糖尿病教育,携带急救卡;儿童或老年患者的家属进行相关培训
低血糖未纠正:
静脉注射5%或者10%葡萄糖,或加用糖皮质激素
注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正,且持续时间较长,可能需要长时间葡萄糖输注
意识恢复后至少监测血糖24~48小时
血糖仍≤ mmol/L,再给予15g葡萄糖口服
血糖仍≤ mmol/L,继续50%葡萄糖60ml静脉注射
每15分钟监测血糖1次
意识清楚者
给予50%
葡萄糖液20ml静推;-1mg
肌注
口服15~20g糖类食品(葡萄糖为佳)
意识障碍者
怀疑低血糖时立即测定血糖明确诊断;
无法测定血糖时暂按低血糖处理
mmol/L以上,但距离下一餐时间在1小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物
中国2型糖尿病防治指南2013年版