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孕妇甲状腺功能异常的风险
上海交通大学附属第一人民医院
内分泌科
1
妊娠期甲状腺的生理学改变
甲状腺素结合球蛋白的代谢改变
碘缺乏
人绒毛膜促性腺激素
甲状腺激素的脱碘代谢
2
大约从妊娠6-16周起HCG增高,非依赖性刺激甲状腺分泌
HCG对甲状腺刺激作用,使FT4、FT3轻度增加,进而反馈抑制使TSH轻度下降
妊娠妇女FT4、FT3、 TSH 正常参考范围稍有改变
妊娠妇女,轻度的高FT4和(或)低TSH,很少提示有任何甲状腺功能异常,早期妊娠阶段几乎每周都在变化,不应称妊娠甲亢,而称妊娠高甲状腺激素血症
3
妊娠妇女甲状腺功能的生化评价
由于TBG的干扰,TT4、TT3水平不可信
依据FT4、FT3水平评价
甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的参考范围解释
4
妊娠期甲状腺功能试验的正常参考范围
非妊娠妊娠早期妊娠中期妊娠晚期
游离T4(pmol/L) 11-23 11-22 11-19 7-15
游离T3(pmol/L) 4-9 4-8 4-7 3-5
TSH(mu/L) 0-4 0- 1- 7-
Paker(1985);Chan, Swaminathan(1988);Katarba(1995)
5
妊娠期甲状腺功能亢进症
妊娠妇女中的发病率为2/1000
95%由Graves 病所致
孕早期的高甲状腺素血症最常见的原因为妊娠呕吐和葡萄胎
部分Graves病患者在孕期出现缓解,应减少抗甲状腺药物的剂量
孕中期30%的孕妇可能终止治疗
产后应增加剂量或重新开始治疗以预防复发
7
甲状腺疾病症状与妊娠期表现的重叠
妊娠甲亢甲减
怕热
食欲增加
恶心
心悸
心动过速
颤抖
出汗
手掌温暖
甲状腺肿
闭经
体重增加
脉管综合症
水潴留
便秘
注意力减低
疲乏
8
妊娠期甲状腺功能亢进症的治疗
药物治疗:首选
PTU为一线药物
但有认为甲巯咪唑与PTU通过胎盘的量相似
安全
根据母亲的症状和生化指标调节剂量,使游离T4达到妊娠正常水平的上限
药量最小化
9
手术治疗:
妊娠中期进行。
药物治疗失败
甲状腺肿大有压迫症状
怀疑或确诊甲状腺癌
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