vap的综述0401072018/5/17
定义
呼吸机相关性肺炎- VAP
还被称为:
医院获得性肺炎
呼吸机所致肺炎- VIP
呼吸机相关性感染- VAI
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定义
原无肺部感染的呼吸衰竭患者,在气管插管机械通气治疗后48小时或原有肺部感染用呼吸机48h以上发生新的病情变化、临床高度提示为一次新的感染、并经病原学证实
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70% 的机械通气病人上机> 2天即发生 VAP。
其中50% 死于 VAP或死亡原因与VAP有关。
VAP 延长了病人(包括病愈和死亡的病人)的住院时间。
增加住院时间= 增加了救治的费用
生活质量和慢性肺功能储备的下降对于存活但继发肺纤维化的病人来说是很常见的问题
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院内感染发生率- USA
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可能的原因
少量胃内容物返流导致误吸
自身防御机制↓咳嗽
既往抗生素的使用药敏
免疫系统功能降低
胃肠道/肺环境改变,肠道菌群移位
医护人员的操作失误
呼吸机使用时间过长
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抗生素的使用寿命
抗生素的过度使用:
药物 or
食物添加剂
药敏下降
耐药
抗生素的使用和滥用
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反复少量误吸
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呼吸道感染
胃肠道,口-鼻,鼻窦
酸度高的胃内容物
多种致病微生物
气管导管增加了感染机会
下呼吸道(LRT) 或声门下间隙
误吸
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口-咽-气管解剖
鼻窦
鼻甲
咽鼓管
悬雍垂
舌
会厌
喉
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误吸的预防
以下四点可减少误吸
鼻胃管
气管导管
分泌物吸引
呼吸机回路
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