第二篇 第七章 肺结核.pptx

PTB---严重危害人类健康的主要传染病
全球关注的公共卫生和社会问题
我国重点控制的主要疾病之一
60年代,化疗取代卫生营养疗法”,新发现的结核病治愈率达到95%
80年代中期,全球性恶化趋势,多数结核疫情很低的发达国家结核病卷土重来
【概述】
结核病失控的主要原因
① HIV感染的流行、多重耐药(耐HR)感染的增多、移民
缺乏警惕性,放松和削弱控制工作
WHO 1993年结核病处于“全球紧急状态”
WHO制定 DOTS为国家规划的核心内容
(一)全球疫情
约20亿曾受到结核分枝杆菌的感染
高流行与GDP的低水平相对应
WHO把印度、中国、俄罗斯等22个国家为高负担、高危险性国家,占全球80%结核病
【流行病学】
78/10万。,城市高于农村

活动性肺结核患病率、涂阳及或菌阳患病率459/10万 66/1O万 119/10万
估算病例约 499万、72万、129万
,新发MDR-TB 10万

(二)我国疫情
【结核分枝杆菌】
人型、牛型、非洲型和鼠型4类。人肺结核的致病菌90%人型
结核分枝杆菌的生物学特性
(一)多形性 T、V、Y字型
(二)抗酸性
(三)生长缓慢
(四)抵抗力强
(五)菌体结构复杂
【结核病在人群中的传播】
(一)传染源
主要是继发性肺结核
(二)传播途径
飞沫传播最重要的传播途径
(三)易感人群
婴幼儿/老年人/HIV/免疫抑制剂者/慢性病
(四)影响传染性的因素
(五)化学治疗对结核病传染性的影响
(一)原发感染
感染取决于菌的毒力和肺泡内巨噬细胞的杀菌能力
类脂质在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖,炎性病变,为原发病灶
原发病灶和肿大的支气管淋巴结---原发综合征
【结核病的发生与发展】
(二)结核病免疫和迟发性变态反应
免疫保护机制是细胞免疫,体液免疫对控制结核菌感染的作用不重要
受结核菌感染后,先是巨噬细胞作出反应,肺泡中的巨噬细胞分泌IL-1 、IL-6和TNF-a 等淋巴细胞和单核细胞聚集到结核菌入侵部位,形成结核肉芽肿
(3-6周后)再次
2-3天
局部红肿,溃烂,播至全身、死亡
初次
+
+
10-14天
局部红肿,表浅溃烂,然后愈合结痂
Koch现象:机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象
(三)继发性结核
发病方式:
内源性复发
外源性重染
明显的临床症状,易空洞和排菌,有传染性
具重要临床和流行病学意义,防治工作的重点
发病类型一种发病慢,症状少而轻,多发生在肺尖或锁骨下,痰涂片阴性,预后良好
另一种发病快,广泛的病变、空洞和播散,痰涂片阳性