第11章 阿米巴.doc

第11章:阿米巴
第一节:溶组织内阿米巴(痢疾阿米巴)
溶组织内阿米巴,又叫痢疾阿米巴,主要寄生于结肠,引起阿米巴痢疾和阿米巴病。
形态
滋养体:活体时靠伪足作进行性和定向阿米巴运动,有折光性。
经铁苏木精染色后其内部结构清晰:内外质分明,外质
透明,内质颗粒状,可见吞噬的红细胞。有一个球形的
泡状核(特征)。是虫体运动,摄食,增殖阶段。
包囊:粪便内可见1核、2核和4核包囊,偶可见8核包囊。
圆形,核结构与滋养体一致,特征结构为拟染色体,
拟染色体经苏木素染色后呈蓝黑色棒状,未成熟的包囊内
可见糖原泡(空泡状)。
碘染后,未成熟的包囊内可见棕红色糖原泡,透明棒状拟
染色体。成熟的包囊糖原泡和拟染色体消失
静止不动,不摄食阶段。
生活史
四核包囊四核滋养体
外界回肠、结肠 1次核分裂繁殖3次胞质分裂

8个单核滋养体未成熟包囊四核包囊
横结肠排出
感染期:4核成熟包囊;
致病期:滋养体;
感染途径:经口感染
感染方式:摄入被四核成熟包囊污染的水或食物
寄生部位:结肠粘膜皱褶或肠腺窝,可移行于肝、肺与脑等
诊断阶段:滋养体与包囊
三、致病

(1) 虫株毒力
(2) 溶组织内阿米巴的致病作用(伪足的机械运动、胶原酶、透明质酶、触杀功能、肠毒素)
(3) 共生细菌的协同作用
(4)宿主的免疫功能状态有关。
2、致病过程(触杀功能):
①溶组织内阿米巴有毒株粘附肠粘膜屏障(通过半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素即粘附素介导);
②在接触区阿米巴释放细胞致病因子(如穿孔素),破坏靶细胞;
③滋养体部分或全部吞噬破坏的细胞;
④阿米巴在接触部位释放蛋白水解酶(如半胱氨酸蛋白酶),导致细胞溶解,破坏肠粘膜,造成肠溃疡。
病理特点
阿米巴滋养体对肠粘膜的损害,其病变特点是先造成局部肠粘膜损伤和粘膜下下小脓肿,继而在粘膜下层增殖,不断破坏肠壁组织,引起液化性坏死灶,形成口小底大的“烧瓶状”溃疡。
4、临床表现:
(1)肠阿米巴病多数感染者处于无症状病原携带状态。
病变部位:盲肠、升结肠;
特征:形成口小底大,烧瓶样溃疡
急性:脓血稀便,粪便呈酱红色粘液样,有腥臭味。
慢性:间歇性腹泻,腹胀,消瘦,贫血等,可形成局部包块---阿米巴肉芽肿。
肠外阿米巴病
脓肿:呈无菌性、液化性坏死,周围浸润以淋巴细胞为主。
常见部位依次为:①肝脓肿(肝右叶最常见,脓液呈果酱色)
②肺脓肿③脑脓肿④皮肤和生殖系统炎症
细菌性痢疾与阿米巴痢疾的鉴别细菌性痢疾的血象是白细胞增多,阿米巴痢疾白细胞不增多,检查可见滋养体.
四、实验诊断
病原学检查
1生理盐水直接涂片法─急性痢疾、肠炎患者
取材:粘液脓血便或稀便
标本要求:,(特别在冬季),
检查阶段:活动的滋养体
粪便检查:典型的阿米巴痢疾粪呈酱红色粘液样,有腥臭味;
镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋养体。
粪检阴性可在病变处刮取分泌物做生理盐水涂片检查,也可以取病变处组织做病理切检查。
2碘液染色法
适用对象:慢性病人、带虫者
取材:成形便
检查阶段:包囊
此外还有免疫学检查、核算检查、影像学检查
五、流行
分布:全球性,人群