第七章.尿路感染.pptx

考纲要求
临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗。
1、掌握尿路感染的临床表现、并发症、诊断与鉴别诊断、治疗原则。掌握尿路感染常用实验室检查的意义
2、熟悉尿路感染的病因,感染的易感因素及感染途径。熟悉常用X光检查方法及B型超声波检查的意义
讲授目的和要求
案例
病例:女,30岁,寒战、发热(℃),全身不适、腰痛、尿频、尿急10天,近3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检:℃,肾区有叩击痛;血象:白细胞13×109/L,中性粒细胞86%。
思考:进一步检查?最可能的诊断和鉴别诊断?治疗方案?
概述
尿路感染是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染,包括上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎、尿道炎)。
尿路感染是常见病,常见于女性,约20%妇女一生中会得一次尿路感染,50岁以后,男性由于前列腺疾病发病率增加,尿感发病率与女性接近。
病因
最多见的是肠道革兰氏阴性杆菌,主要为大肠杆菌。
大肠杆菌:初发感染或无症状菌尿;
粪链球菌、变形杆菌等:复杂性或复发性尿路感染;
凝固酶阴性葡萄球菌:青年女性;
绿脓杆菌:尿路器械检查。
发病机理
感染途径:
上行性感染——最常见感染途径。主要为大肠杆菌。原因:
; ;
。
血行感染——很少见感染途径。主要为金葡菌。
发病机理
机体抵抗力:机体局部的防御机制。
;
、溶菌酶、抗体抑菌或杀菌;
。
发病机理
易感因素:
——最主要易感因素; ;
;
; 。
发病机理
细菌致病力:

——菌体抗原(O抗原) 荚膜抗原(K抗原); 抵抗吞噬细胞及补体的杀伤作用。 ——导致真核细胞功能失常和死亡,,抑制炎性细胞和免疫细胞功能。
病理
急性肾盂肾炎:肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润,表面有脓性渗出物,黏膜下可有细小脓肿,于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶;病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落,管腔内有脓肿分泌物等
慢性肾盂肾炎:瘢痕形成,肾间质纤维增生,白细胞浸润,最后形成固缩肾
膀胱炎:充血、水肿、白细胞浸润