急腹症课件.pptx

第一节概述
一、引起急性腹痛的常见疾病
(一)消化系统疾病
急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃十二指肠穿孔、急性肠梗阻、胆道蛔虫症等。
(二)泌尿系统疾病
上尿路结石、下尿路结石、泌尿系感染等。
(三)妇科疾病
宫外孕、急性输卵管炎、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、痛经等。
(四)心胸疾病
心绞痛、心肌梗死、心包炎、下叶大叶性肺炎、干性胸膜炎等。
二、临床急诊处理程序
急症处理的程序应该是三个重要步骤:简要收集资料→判定病情→采取急救措施。
(一)临床资料的收集
1、病史与症状主要靠询问方法来收集
(1)现病史
①主要症状:腹痛
发病的缓急
疼痛的部位、性质、持续性还是阵发性,有无放射。
腹痛的严重程度。
与呼吸及体位的关系,影响腹痛的一些因素。
②伴随症状
●发热
●消化道症状:恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、呕血
●心肺症状:胸闷、气短、心悸
●泌尿系症状:尿血、尿急、尿频、尿痛
●外生殖器症状:阴道出血、阴囊形状、肿胀、疼痛,睾丸大小
③发病诱因和原因:饮食不洁、油腻饮食、暴饮暴食及酗酒;外伤
(2)既往史
①是否有蛔虫症、溃疡病、胆结石、腹部手术史;以往有无类似发作
②有无糖尿病、高血压病史;长期及近期用药史
(3)月经史
2、体格检查与辅助检查
(1)体格检查要点
①一般情况:注意患者的表情、神态、营养状况
②有无皮疹、脱水、水肿、黄疸
③体位:自主体位/被动体位/辗转体位
④生命体征,注意有无休克
⑤心肺情况
⑥腹部检查应注意
视诊:外形(膨隆、凹陷),胃型、肠型、胃肠蠕动波(幽门梗阻?肠梗阻?)
触诊:压痛、反跳痛和肌紧张(→腹膜炎体征→外科情况?)肿块
叩诊:有无移动性浊音( →腹水?内出血?)肝浊音界是否消失( →穿孔?)
听诊:肠鸣音有无异常(活跃→胃肠炎?肠梗阻?消失:麻痹性肠梗阻?)
⑦肛门、外生殖器,必要时做妇科检查
(2)必要的辅助检查
①化验
●血、尿、粪常规
●血肝功(包括转氨酶与胆红素)、心肌酶、电解质、血糖
●血、尿淀粉酶(适用于怀疑胰腺炎的患者)
②心电图:适用于不明原因的上腹痛患者,尤其是老年患者
③影像学检查
●X线:立卧位腹平片和胸片(适用于怀疑胃肠穿孔、肠梗阻或肺炎患者)
●腹部B超检查:重点检查肝胆胰脾、双肾、输尿管及腹腔
●CT检查:适用于怀疑肝胆与胰腺疾患
●血管造影:适用于怀疑肠系膜血管病患者
④诊断性腹腔穿刺,腹水化验
⑤内镜检查:适用于怀疑溃疡、肿瘤的患者
(二)判断病情包括三个步骤:①是不是急腹症、②可能时什么脏器的疾病、③疾病属性是否相符1、怎样判断是不是急腹症
急腹症非急腹症
发热多先腹痛后发热多先发热后腹痛
疼痛部位比较明确常不固定
疼痛程度较重较轻
按压反应拒按喜按
腹膜刺激多为阳性多为阴性
腹式呼吸减弱或消失基本正常