1.贫血的临床实践指南(修改).ppt

贫血的临床实践指南
(青岛五医肾病中心)
制作人:王京祥
本节要点
Ⅰ贫血的评估
Ⅱ贫血的治疗目标
Ⅳ对治疗无反应
Ⅲ肾性贫血的治疗
EBPG 2004
指南内容
Ⅰ贫血的评估
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1
Ⅱ贫血的治疗目标
? 4
? 2
Ⅲ肾性贫血的治疗
6
3
1
2
1
1
Ⅳ对治疗反应未如愿
2
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标题
Ⅰ贫血的评估
指南Ⅰ–1 哪些患者应该评估? 什么时候开始检查?
推荐(1)
所有与CKD相关的慢性贫血患者
- 不管是哪一期
- 不管是否要肾替代治疗都应该检查
CKD的患者,当Hb浓度经过年龄和性别校正后低于正常人平均Hb水平的两个标准差(即<95%)时应进行贫血的检查:
- 成年女性 Hb< <11g/dl (Hct<33%)
- 成年男性 Hb< <12g/dl (Hct<37%)
- 年龄>70岁的男性<
(证据水平B级)
指南
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指南
推荐(1)
在对CKD患者开始用给予刺激红细胞生成药物(ESA)治疗之前,完成最初的临床和实验室评估
除了相对促红素缺乏外,还要评估贫血的其他可能原因
(证据水平C级)
EBPG 2004
指南Ⅰ–2 检查CKD患者贫血的 适当方法?
推荐(1续)
实验室指标包括以下参数:
-Hb浓度-评价贫血的程度
-RBC指数(MCV和MCH)-评价贫血的类型
-绝对网织细胞计数-评价红细胞生成活性
-血浆/血清铁蛋白浓度-评价铁储存
以下任一项测定反映功能性铁:
-低色素性RBC的百分比(HRC)
-TSAT TSAT=血清铁×100%/TIBC
无TIBC
-网织RBC血红蛋白量(CHr)
血浆/血清CRP-评价炎症(证据水平B级)
透析患者:还应评价透析的次数和透析的剂量
(证据水平C级)
EBPG 2004
指南Ⅰ–2 检查CKD患者贫血的 适当方法?
推荐(2)
评估贫血的其他可能原因:
- 评估胃肠道隐性失血
- VitB12和红细胞叶酸浓度
- iPTH
- WBC计数,分类,和Plt计数
- 溶血试验(血浆/血清结合珠蛋白水平,LDH,胆红素,
Coomb试验)
- 血浆/血清和(或)尿蛋白电泳/免疫印迹
- 血清铝
- 对某些患者进行Hb电泳和骨髓检查
(证据水平B级)
EBPG 2004
指南Ⅰ–2 检查CKD患者贫血的 适当方法?
指南
指南Ⅰ–3 肾性贫血的诊断
推荐(1)
如有以下情况,贫血最可能是由于促红素缺乏引起:
- 有明显的肾功能损害
- 除了CKD,未发现导致贫血的其他原因
(证据水平B级)
EBPG 2004
目录
指南
Ⅱ贫血的治疗目标