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损伤引起的出血,是否一直血流不止?———引言
第十一章凝血与抗凝血平衡紊乱
教学目标
,微血管病性溶血性贫血的概念及英语词汇。
,机体变化和临床表现。
,DIC的分期、分型。
。
第一节概述
机体的凝血与抗凝血功能平衡是机体重要的防御功能之一。
正常止血过程①血管的痉挛②血小板的激活、黏附、聚集于损伤血管的基底膜,形成松软的血小板血栓③由于凝血系统的激活在局部引起血液凝固,形成纤维蛋白凝块。
凝血系统激活的同时,抗凝血系统和纤溶系统也被激活,即可达到局部止血的作用,又可防止凝血过程的扩大,保证正常的血液循环。
一、机体的凝血功能
(一)凝血系统及其功能
(二)血小板在凝血中的作用
二、机体的抗凝作用
三、纤溶系统及其功能
四、血管内皮细胞VEC在凝血、抗凝及纤溶过程中的作用
1. VEC及与血液直接接触的单核细胞等正常时不表达TF。因而不会使凝血系统启动。
、NO及ADP酶等物质,扩张血管、抑制血小板的活化、聚集等。
、uPA等纤溶酶原激活物,促进纤溶过程。
:①VEC可产生TFPI,抑制外源性凝血系统的启动。②VEC表面可表达TM,通过TM-PC系统产生抗凝作用。③VEC表面表达肝素样物质并与AT-Ⅲ结合产生抗凝作用。
VEC的结构一旦破坏,上述抗凝作用则发生障碍,表现出明显的促凝作用。
第二节凝血与抗凝血功能紊乱
一、凝血因子的异常
二、血浆中抗凝因子的异常
三、血浆中纤溶因子的异常
四、血细胞的异常
五、血管的异常
第三节 DIC(disseminated intravascular coagulation,DIC)。
一、概念
在某些致病因子作用下,凝血因子和血小板被激活,大量促凝物质入血,凝血酶增加,进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板,继发性纤维蛋白溶解功能增强,导致患者出现出血,休克,器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。这种病理过程被称为DIC
   DIC的特征:凝血功能失常
   DIC的主要形态学变化:广泛微血栓形成。
   DIC的临床特点:四大改变(出血,休克,器官功能障碍,贫血) 。
   DIC是病理过程
二、DIC的分期
   
    特点:凝血系统激活,Ⅱa­ 。
    表现:血液凝固性­(高凝),微血栓形成。
   
    特点:凝血物质减少,纤溶系统激活。
    表现:血液凝固性¯(低凝) ,出血。
   
    特点:纤溶酶­ ­ ­,FDP ­ 。
    表现:血液凝固性¯ ¯ ¯ ,出血加重。
三、DIC的分型
   :
   急性型
   亚急性型
   慢性型
  
   代偿型失代偿型过度代偿型
    凝血因子消耗=生成消耗>生成消耗<生成
    DIC程度轻急,重慢性,恢复期
    症状不明显典型不典型
实验室检查凝血因子↓凝血因子↑
四、DI