第一章、拔牙学.pptx

拔牙禁忌证
局部禁忌证
全身禁忌证
局部禁忌证
以急性期炎症
恶性肿瘤
放射治疗(放疗前两周预防性拔牙,化疗中禁忌拔牙,放疗后3~5年均为拔牙的禁忌证)
全身禁忌证
一、心脏病( Ⅲ级以上的充血性心衰 )
二、高血压(高于160/100mmHg有自觉症状的禁拔牙,低于160/100mmHg应用利多卡因保证无痛,用镇静剂,加强术中止血,禁用肾上腺素)
三、血液病( 9g/dl以下 )
四、糖尿病(160mg%以下可拔牙,但要加强抗感染)
五、甲亢(基础代谢率20以上,心率超过100次/分禁拔牙,禁用肾上腺素)
六、肾病(面部和下肢浮肿,血尿蛋白尿、高血压禁拔牙。预防感染)
七、肝病(慢性乙肝有肝功能明显损害者、急性肝炎、慢性肝炎活动期)
八、妊娠(前三月、后三月禁忌,中三月不可加肾上腺素)
九、月经期
十、长期肾上腺皮质激素治疗(向心性肥胖者拔牙前给予皮质激素准备,并加强抗感染)
心脏病
好发人群
病史
临床特点
体征
防范措施
冠心病
40岁以上的中老年
因冠状动脉粥样硬化、狭窄造成心肌缺血
心绞痛型(胸骨后压榨性疼痛,向心前区和左上肢放射,激动时加剧,服硝酸酯制剂可缓解)心肌梗死型(疼痛与前者相反,但更剧烈,时间长,服硝酸酯不能缓解,可猝死)
冠状动脉粥样硬化
术前心理准备,术中镇痛完全,口服硝酸酯制剂预防
风心病
20~40岁的中青年女性
风湿热病史
气促、乏力、头晕、胸痛
心脏瓣膜粗糙,心脏扩大
防止菌血症的发生,术前预防感染,术后针对绿色链球菌应用抗生素
高心病
长期高血压患者
高血压病史
劳动时呼吸困难、心悸、胸痛
心肌肥厚、心脏扩大
同冠心病、高血压
心肌病
以青壮年为主
病毒性心肌炎感染史
在疼痛恐惧等过度刺激下有猝死的可能
心脏扩大,心率失常
保证麻醉效果,给予适当镇静剂
先心病
儿童
胎儿心脏发育缺损
紫绀、气促、心悸、头晕
心瓣膜粗糙
同风心病
肺心病
40岁以上的老年人
支气管和肺的病变引起肺动脉高压
慢性阻塞性肺气肿表现
桶状胸、心脏扩大
加强抗感染和镇定措施,避免肺感染导致心衰
糖尿病
好发人群
胰岛素分泌功能
症状
病情特点
胰岛素依赖型
青少年
明显低下
三多一少,代谢紊乱
起病急,病情重
非胰岛素依赖型
四十岁以上中老年
低下
代谢紊乱症状较轻但餐后血糖增高
起病慢,病情轻
牙拔除术的程序
拔牙前检查 ,了解有无禁忌证
拔牙前的步骤 ,不得离开病人 ,保护邻牙和下颌,避免滑挺 ,防止断根 ,复位牙槽骨,修整牙槽嵴
术后医嘱及时回访
断根的原因
客观原因 、老龄牙
主观原因 ,钳喙不能紧贴牙面 、多根牙不适当地使用了扭转力
阻生牙的牙体应用解剖
左右对称、与邻牙牙根形态相似
牙冠颊侧有两条发育沟,近中颊沟距根分叉较近,常用于劈开牙齿的放凿点;舌侧正中的发育沟也可用于劈冠
牙根变异较大,以两根最为多见,若根分叉高可用正中劈开法。其次为合并根,根阻力较小,多根和U形根较少,三根者其细小的远中舌根易折断,取断根时勿将其推入舌侧软组织
根部下方有下牙槽神经管阻挡,故根尖变异较多;近中弯曲最多见
阻生牙的周围组织应用解剖
位置阻生牙位于下颌体远中末端与升支交界处,骨质薄弱,用力不当或过大可致骨折
舌侧 ,且向内突出,易去除,不会累积较厚的邻牙舌侧骨板,故拔复杂阻生牙时可去除舌侧骨板 ,或将舌侧断根推向舌侧骨板外进入软组织间隙,引起肿胀疼痛 ,故做远中切口时位置宜偏颊侧
颊侧 ,常需颊侧去骨,去骨时需在第二磨牙远中凿垂直沟 ,翻瓣去骨时,垂直切口不宜超过龈颊沟,以免损伤面神经或面动静脉
远中 (磨牙后垫)为疏松结缔组织、腺体和颞肌颊肌的肌纤维,做远中切口时稍偏颊侧,以免损伤下颌血管 ,以免损伤颞肌颊肌肌腱纤维造成术中渗血、术后疼痛
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