咪达唑仑在小儿经鼻持续气道正压通气中的临床应用.doc

咪达唑仑在小儿经鼻持续气道正压通气中的临床应用.doc咪达唑仑在小儿经鼻持续气道正压通气中的临床应用
【关键词】咪达唑仑;NCPAP;镇静
经鼻持续气道正压通气(NCPAP)是一种在患儿存在自主呼吸时使用的辅助通气方式。因其简便易行,可避免气管插管,保护气道的完整,保持气道防御机制,逐渐地应用于许多疾病的呼吸支持治疗。虽然NCPAP相对无创、副作用小,但患儿因病痛等因素,容易表现出疼痛、焦虑、烦躁不安、抽搐等症状,往往需要接受良好的镇痛和镇静治疗,以减轻烦躁和疼痛所致的病理生理改变,有利于气体交换,改善全身状况,使治疗顺利进行。我们对28例NCPAP的患儿应用咪达唑仑,取得满意的镇静效果,现报告如下。
资料与方法

2002年6月至2008年6月我科进行NCPAP需要镇静的患儿28例。男18例,女10例,年龄6个月~5岁,原发病:毛细支气管炎12例、先天性喉软骨软化2例、喉炎2例、重症肺炎12例。


(1)机械通气情况:入院后给予NCPAP辅助呼吸,由医院中心供氧室供给氧气及压缩空气,经熊牌750vs型呼吸机及其上的加温湿化罐湿化后通过连接管道,连接乳胶鼻塞管,并固定在鼻前庭内,鼻塞另一端经连接管道接水封瓶,并由管端伸入水下数厘米控制压力,整个管道保持密闭,在吸气相、呼气相管端均有气泡冒出,使患儿在吸气相、呼气相气道内均保持一定正压。NCPAP条件视患儿原发病及病情轻重而定:PEEP 3~6 cmH2O,Floin,FiO2 21%~60%。
(2)给药方法:咪达唑仑采用国产力月西针剂(徐州恩华药业公司生产)。~ mg/kg加生理盐水5~10 ml稀释后静脉注射,作为镇静诱导;~ mg/(kg·h)的剂量用静脉注射泵持续静脉泵入,根据治疗反应调整剂量。并在用药2 h内使患儿达到Ramsay评分2~4级。待病情稳定后咪唑安定逐渐减量至停药。用药期间持续监测心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度(SPO2)及动脉血气分析,并评价镇静效果。
(3)镇静深度判定:采用Ramsay评分[1]作为判定标准:1级:病人焦虑,躁动不安;2级:合作清醒安静;3级:仅对指令有反应;4级:入睡,轻叩眉间反应敏捷;5级:入睡,轻叩眉间反应迟钝;6级:深睡或浅麻醉状态。当Ramsay评分2~4级时随时调整剂量。停药指征:患儿安静,人机合拍,心血管系统稳定,咪唑安定可用至病情稳定,撤离呼吸机。

计量数据以均数±标准差(-±s)表示,治疗前后的比较采用t检验,P<。
结果
28例患儿在负荷量下都能很快达到镇静目的,Ramsay评分维持在2~4级,有效率为100%。维持剂量期间镇静效果保持平稳。持续用药时间1~5 d,平均(±)d,用药期间全部病例未发生呼吸、心血管及其他系统副作用。用药前后研究对象血压(收缩压)无显著性差异(P>)。撤药过程中未出现撤药综合征。患儿治疗前后2 h的动脉血气分析、呼吸频率、心率、氧饱和度的比较均有显著性差异(P<)。治疗后各指标值较平稳。见表1。表1 镇静治疗前后各观察指标的变化(略)
讨论
NCPAP可以使萎陷的肺泡重新张开,增加肺泡氧弥散面积,改善通气/血流比值,提高氧饱和度, 并有增加跨肺压力和气道直径,减