CAP诊治指南变迁启示PPT课件.ppt

CAP*诊治指南变迁的启示
*CAP 社区获得性肺炎
CAP诊治指南的制定
CAP是严重威胁人类健康常见感染性疾病之一,在全球各个国家均有很高的发病率和死亡率
为了全面、系统规范CAP诊治策略,提供合理、科学的诊治方案,包括我国在内的多个国家权威机构已陆续制定了CAP诊治指南(以下简称指南)
6
致死因素
4
致死因素
数百万
患者罹患CAP
th
th
Mandell LA et al. Clin infect dis. 2007;44:S27-44
Miyashita N et al. Inter Med. 2005;45:419-428
中华医学会呼吸病学分会。中华结核和呼吸杂志。2006年10月第29卷第10期
指南制定的基本原则
大多数CAP患者可给予经验治疗,,应立即根据药敏结果修正为目标性治疗
治疗方案均基于本地区的流行病学特点及临床研究做出推荐
社区获得性肺炎(CAP)
许多国家均根据本国病原流行病学情况制定了CAP诊治指南
1999 -中华呼吸病分会
2004-卫生部抗菌药物
临床应用指导原则
2006-中华呼吸病分会
1993 – CIDS
1993 – ATS
1993 – BTS
1998 – IDSA
2000 – IDSA/CDC
2000 – CIDS/CTS
2001 – ATS
2003 – IDSA
2005 – ERS
2006 - JRS
我国1999年版指南在缺少国内资料的情况下,主要参照国外资料和集中国内专家意见写成。
对指南的遵循和执行尚待提高。
CIDS:加拿大感染性疾病协会; ATS:美国胸科协会;BTS:英国胸科协会;IDSA:美国感染性疾病协会; CDC:美国疾病预防及控制中心;CTS:加拿大胸科协会;ERS:欧洲呼吸病协会;JRS:日本呼吸病协会
指南变迁涵盖的主要内容
随着人口老龄化、病原体演变和检测手段的改进,以及新型抗菌药物的出现,各专业组织为了进一步优化CAP诊治策略,不断对指南进行更新,并以此作为指导医生临床实践的基本参考原则
为此,指南基于在如下方面进行更新
CAP指南变迁
疾病严重程度分类的改变
患者初始治疗场所的细分
病原学和耐药菌株流行病学的变化
抗菌药物在指南推荐中地位的变迁
CAP指南
疾病严重程度分类
Q
现有的评价标准是否可以满足临床的需求?
按照规范性流程,可快速区分患者疾病严重程度,采取最合理的治疗策略,使患者获益
准确评价CAP严重程度仍是临床面临的巨大挑战,在各国指南更新历程中,主要采用3个评价标准予以实现
3大评分标准的区别
评分标准
PSI1
CURB2
CURB-653
年代
1997
1996
2003
主要内容
20个临床及实验室指标分为5个风险等级
分为轻度,中度,重症
4项临床易于观察的评价指标,包括意识,尿素,呼吸频率,血压
在CUBR基础上添加
“年龄≥65岁作为第5项评价标准”
优点
可很好的区分患者应接受门诊治疗还是住院治疗
易于执行
简单易行
局限
在繁忙临床实际工作中,及急诊科室和初级社区护理中心等场所难以完成
由于设计缺陷,对低危患者和重症患者的评估存在误差
难以识别低危患者及可提前出院并接受口服治疗的患者
中度,重症患者区分的灵敏性较差
既往指南
IDSA等大多数国家的指南
BTS
JRS
4 Fine MJ et al. N Engl J Med. 1997;336:243-250.
5 Neill AM et al. Thorax. 1996;51:1010-1016.
6Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-382.
各国指南推荐意见变迁
美国IDSA指南等大多数国家均多年来均采用PSI评价标准,2007年最新版指南则推荐同时采用PSI及CURB-65评价标准1
英国BTS最早采用BURB评价标准,2005年最新版指南推荐为CURB-65评价标准2
日本JRS指南则推荐基于BURB-65修正的评分标准
我国指南则结合PSI评分标准制定3
包括年龄在内(≥65岁)的4大项、共计25个小项的诊断标准区分门诊与住院患者
对于重症患者另有7项指标进行评价
1 Mandell LA et al. Clinical Infectious Diseases. 2007;44:S27-44
7 Paul Ehrlich Society for Chemotherapy and the German Respiratory Association. Chemother J. 2000;9:3-23.
8 Miyashita N et al. Int