急性心肌梗死诊 PPT课件.ppt

急性心肌梗死诊_PPT课件急性心肌梗死的诊断与治疗
河南省糖尿病学会委员
河南省糖尿病与微循环学会委员
汝州市济仁糖尿病医院副院长
副主任医师刘海立
电话:158 3693 6778 卫生系统短号:6168
《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》
中华心血管杂志,2015,43(5):380.
目录
概念
病因及发病机理
病理及病理生理
临床表现
实验室检查和其他检查
诊断及鉴别诊断
并发症
治疗
概念
冠心病是指冠状动脉粥样硬化使动脉管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
急性心肌梗死是指心肌缺血坏死。在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
目录
概念
病因及发病机理
病理及病理生理
临床表现
实验室检查和其他检查
诊断及鉴别诊断
并发症
治疗
病因
一、急性心肌梗死的基本病因:是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致)造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环未充分建立。
二、诱因
1、晨起6:00时-12:00时交感神经兴奋,机体应激反应性增强。
2、饱餐及高脂饮食。
3、重体力活动、情绪过分激动、血压剧升
4、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。
:冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
:便秘时用力屏气而导致心肌梗死。
、大量饮酒:可诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加。
一、病理
(一)、冠状动脉病变
大多数均可见在粥样斑块的基础上有血栓形成使官腔闭塞。
1、左冠状动脉前降支闭塞,引起心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔、和二尖瓣前乳头肌梗死。
2、右冠状动脉闭塞,引起心室膈面(右冠状动脉优势时)、后间隔和右心室梗死,并可累及窦房结和房室结。
3、左冠状动脉回旋支闭塞,引起左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时)和左心房梗死,可能累及房室结。
4、左冠状动脉主干闭塞,引起左室壁广泛梗死。
(二)、心肌病变-继发性病理变化
继发性病理变化在心腔内压力的作用下,坏死心壁向外膨出,可产生心脏破裂(心室游离壁破裂、心室间隔穿孔或乳头肌断裂)或逐渐形成心室壁瘤。
坏死组织1-2周后开始吸收,并逐渐纤维化,在6-8周形成瘢痕愈合,称为陈旧性或愈合性心肌梗死(OMI或HMI)。